再读抗菌药物临床应用研究指导原则.ppt

再读 抗菌药物临床应用指导原则;;;;;主要解读：;;一、抗菌药物实行分级管理;使用抗菌药物处方权限 应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主  治医师以上专业技术职务任职资格的医师同  意，并签名 应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用  药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会  诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任 职资格医师签名 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限 的抗菌药物，仅限于1天用量 ;;二、病原微生物检测;;三、管理与督查;第二部分 抗菌药物临床应用;一、抗菌药物治疗性应用;品种选择 根据病原菌种类及药敏结果选用抗 菌药物 给药剂量 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限） 单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限);抗生素药物分类（按功能）;;;头孢菌素类抗生素; 给药途径 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物。 重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 抗菌药物的局部应用宜尽量避免。;;抗菌药物的联合应用要有明确指征;仅在下列情况时有指征联合用药;;;二、抗菌药物预防性应用;;;;;抗菌药物的选用及给药方案调整 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减。;;基本原则： 尽量避免使用肾毒性抗菌药物 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用抗菌药物 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法;不减量 大环内酯、利福平、克林霉素、多西环素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、氯霉素、两性霉素-B、甲硝唑、伊曲康唑、头孢哌酮、头孢曲松 需减量 青霉素、碳青酶烯、喹诺酮、三代头孢 避免 氨基糖苷、糖肽类 不用 四环素;肝功能减退的药物应用;;老年患者抗菌药???的应用;新生儿患者抗菌药物的应用;;妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用;哺乳期患者抗菌药物的应用;;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类;四.合理给药方案的制定;; 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 ;卫生部办公厅关于抗菌药物临床 应用管理有关问题的通知 ;;一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理;;二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用;;三、严格执行抗菌药物分级管理制度;以下药物作为“特殊使用”类别管理 ;;;四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制;;;