胃肠外营养疗法要领知识.doc

胃肠外营养疗法 关键内容 * 消化系疾病患者易发生蛋白质-热卡性营养不良。经胃肠道外途径补充各种营养成分的强化性营养支持疗法可改善其营养状态，使胃肠休息，有利病变康复。 * 进行胃肠外营养疗法前，应从病史、体检、人体测量和实验室检查四方面对患者营养与代谢状态作出全面、客观的评估，以利制订合适的营养治疗方案。 * 营养治疗的目标是提供、补充并满足患者的营养需要，达到正氮平衡。应分别计算出热卡、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质与微量元素的需要量。 * 完全性经胃肠外营养疗法（TPN）包括周围静脉TPN疗法和中心静脉TPN疗法。家庭TPN（HPN）可为某些严重及长期胃肠功能不全的营养不良患者提供长期营养支持。 * 部分性经胃肠外营养疗法（PPN）适用于2周内短期治疗者，是一种过渡性或配合性疗法，可与经口摄食或管饲等配合进行。 * 氨基酸溶液为最常用的氨源供应品，碳水化合物和脂肪乳是主要的供能物质；安达美、维他利匹特、水乐维他能提供多种微量元素和维生素；格里福斯含有无水甘油磷酸钠，可预防静脉营养时发生的低磷血症。 * 有证据表明，营养疗法对改善炎症性肠病、短肠综合征、非IBD性肠皮肤瘘管、重症胰腺炎、肝硬化、新生儿胃肠病、胃肠恶性肿瘤等患者的营养状态，促进病变的消退。 许多胃肠病患者存在蛋白质-热卡性营养不良及重要营养素缺乏（1）。一方面，胃肠疾病本身的许多症状，诸如恶心、呕吐、腹泻及腹痛等可导致厌食或摄食不足，另一方面，胃肠疾病所致的消化及吸收功能障碍也可造成营养成分的丢失。通过胃肠外途径（静脉）补充机体所需全部各种营养成份 是为强化性营养支持疗法，在胃肠疾病患者治疗中具有下列意义：①使不能通过膳食获取营养的患者恢复或维持机体良好的营养构成，达到接近基本正常营养状态的目标；②使肠道休息，减少食物对肠道黏膜的刺激或致敏，促进疾病痊愈（2）。③使胃肠道及胰腺分泌减少，降低胃肠动力，减少胃肠道细菌过度生长，减少病变胃肠道的代谢需要等。④停止经口摄食可改善患者的腹痛、腹泻等症状，在有肠-腹壁瘘管者，可减少引流量。 适应证 完全性胃肠外营养疗法(total parenteral nutrition,TPN)适用于：①经口摄食不足所致的严重营养不良者；②为达到肠道休息期的目的，必须禁食者；③作为术前辅助性营养支持治疗。.临床上常需要进行短期或较长时间的营养支持的消化系疾患有：炎症性肠病，尤其是Crohn病、严重放射性肠炎、假性肠梗阻、难治性斯泼卢、急性出血性胰腺炎、肠-皮肤瘘以及短肠综合症等（1） 营养状态的评估 进行TPN治疗前，应首先对患者的营养与代谢状态作一正确评估。评估的内容包括如下四个方面：病史、体格检查、人体测量及实验室检查等（表8.3-1）。 表8.3-1 营养状态评估内容（1） ------------------------------------------------------ 项 目 内 容 ------------------------------------------------------ 病史 着重了解患者的膳食史及病前体重状况 体格检查 检查有无体重下降、肌肉消耗、面色苍白、维生素或微量元素缺乏 （如皮疹、唇干裂、龋齿、舌炎）、电解质缺乏的体征（如手足搐搦） 人体测量 对成人应测定脂肪贮备以及与瘦体组织丢失相关的指标；对儿童则应测 定其生长发育相关性指标 实验室检查 包括血红细胞、白细胞、淋巴细胞计数，血清蛋白质、维生素、 矿物质,及微量元素含量等 ------------------------------------------------------ 制订营养治疗的目标 营养治疗的目标是在对胃肠道基础病变治疗的基础上，提供、补充并满足患者的营养需要。一般在作出营养状态评估并制订治疗目标后，即可决定采用何种方式给予营养支持治疗（图8.3-1）。 根据营养治疗目标，确定部分性或完全性胃肠外（静脉）营养治疗的需要量。 热卡 当患者热卡缺乏时，无论其机体本身的内源性或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源。及时给予足够的非蛋白质性热卡（nonprotein calories），特别是同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮质合成蛋白质。 为了维持一般体重或理想体重（usual