医改新阶段公共卫生服务相关管理工作的创新和突破(郑振佺).ppt

医改新阶段公共卫生服务管理工作的创新和突破 福建医科大学 郑振佺教授 现代公共卫生的特征 5．科学性：依靠生物统计学，公共卫生设计临床试验来检验新药和疫苗的效果。依靠行为科学，公共卫生正在试图说服人们避免各种有害因素的危险行为。 6．预防第一：“预防第一”是中国政府一贯坚持的公共卫生指导原则。预防的特点是在事件发生之前采取行动减少其发生的可能性，或减少事件发生带来的危害。 7．多学科和学科交叉：公共卫生专业人员包括来自医学，管理学，护理学，流行病学，社会学，心理学，人类学，营养学，统计学，卫生工程学，法学，政治学，新闻传播学，老年病学，和其他许多专业的人员。为了一个共同的目标：解决公共卫生问题。公共卫生人员的多学科和学科交叉特点有时令人怀疑公共卫生究竟是不是一个专业。从许多方面来看，把公共卫生看成一个事业的确比看成一个专业更合适。 现代公共卫生的特征 以上是比较全面地描述现代公共卫生的特征，但是，最大的特征应该是集中体现出现代公共卫生从自然科学（基础医学、预防医学相关学科）向社会科学（管理学、社会学、政治学、经济学、法学、传播学等）扩展的特征，公共卫生问题影响国家政治，解决公共卫生问题需要政府采取法律、政策等措施的特征。 医改五项重点工作 推进基本医疗保障制度建设 初步建立国家基本药物制度 健全基层医疗卫生服务体系 促进基本公共卫生服务逐步均等化 推进公立医院改革试点 影响我国公共卫生项目实施的主要因素 1. 我国居民的主要健康问题（公共卫生问题） 新老传染病问题仍然严峻 慢病已成为中国重要的公共卫生问题 妇女儿童的疾病发病率仍较高 人口老龄化进程加快 公共卫生公平性问题成为社会稳定的重要影响因素 2.财政能力：（09年）15元/人，（11年）25元/人，（13年）30元 3.服务能力 4.干预效果 基本公共卫生逐步均等化 1、每个居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务。 2、现阶段基本公共卫生服务均等化，主要通过国家确定若干基本公共卫生服务项目，免费或低收费向城乡居民提供来实现。 3、均等化不等于平均化。 （一）国家基本公共卫生服务规范设计思路 1、国家基本公共卫生服务项目内容内涵 由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力（筹资和服务能力）综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。 如何确定国家基本公共卫生服务项目 1、项目确定依据： 国家经济社会发展状况 主要公共卫生问题 干预措施效果 2、适时调整：随着经济社会发展和财政承受能力。 3、地方政府责任：在国家基本公共卫生服务项目的 基础上增加公共卫生服务内容 根据当地公共卫生问题、经济发展水平和财政承受能力等因素。 4、免费向城乡居民提供。 建立基于社区卫生服务模式的基本公共卫生服务规范 1、建立社区人群健康综合管理服务规范 社区卫生诊断 居民健康档案 社区健康教育等 2、建立社区重点人群健康管理服务规范 社区儿童、孕产妇、妇女、老年居民等 3、建立社区患者健康管理服务规范 社区高血压、糖尿病、重性精神病等主要常见病、多发病患者等 2、有效性 提高国民健康水平 促进疾病控制“三早”策略的落实 做好守门人 早发现 早诊断 早治疗 对居民生活、工作外部环境的干预： 环境卫生、食品卫生、控制传染源等 居民个体的健康管理： 早发现，早诊断，早治疗 和行为干预 　3、科学性-疾病谱与疾病特点改变 3、科学性-符合社区卫生服务模式（1） 以家庭医生团队为主体，向居民（患者） 提供一对一责任式、主动、连续、综合、 协调、可及、规范的卫生服务。 3、科学性-符合社区卫生服务模式（2） 病因复杂 VS 综合性、协调性 非急性 VS 主动性、可及性 长期性 VS 连续性、规范化  3、科学性 -以人为本，提供生命全过程和疾病全过程服务 3、科学性-合理分工、密切协作（1）国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 – 大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系。中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 – 建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。 3、科学性-合理分工、密切协作（2）无医学知识背景的患者，难以判断应该到哪个专科去找哪个医生，在各个专科之间辗转的过程常常会导致浪费时间，增加就医成本，同时有可能延误疾病的治疗专科的细分，使得专科医生对于自己本专业以外的疾病把握难度加大，只能进入