医疗器械上生物膜的预防控制与和呼吸机的消毒问题.ppt

* * 医疗器械上生物膜的预防控制与呼吸机的消毒问题 中国疾病预防控制中心 张流波 01087779905 01067717125 zlbxj@263.net 定义 细菌生物膜（Bacteril Bioflim）是相对单个分散状态的细菌生存模式而言的一种独特的细菌生存形式，由微菌落和细菌分泌的水化聚合基质组成，后者是一种成分复杂的粘液样物质。细菌生物膜形成过程是细菌与材料表面接触附着，在材料表面形成菌落，菌落生长包埋于胞外脂多糖基质中。 显微镜下人工培养的生物膜 生物膜扫描电镜图 生物膜扫描电镜图 生物膜一旦形成，则难以去除，并在“使用——再处理——使用”循环过程中逐渐累积，当生物膜积累到一定厚度，消毒及灭菌程序均难以杀灭包裹于其中的细菌。 滞留细菌 生物膜中总有少量细菌不能被消毒剂杀灭，这些少量的细菌称之为滞留细菌。生物膜对各种杀菌因子不敏感和生物膜中滞留细菌的存在有关。 滞留细菌数量极少，先前就存在于细菌群落中，一般处于不生长状态。 滞留细菌是菌群中大量常态细菌的不同表型，当菌群中大量常态细菌死亡时，滞留细菌就会开始生长繁殖，表型也随之发生转化，成为常态细菌，并且与亲代常态细菌具有相同的性质。 滞留细菌对外环境的变化（如温度、营养物质、渗透压、pH值、杀菌剂作用）具有特殊的抵抗力，在大量常态细菌死亡后仍能存活，并且保证菌群能够继续传代繁衍。 正因为滞留细菌对杀菌剂具有很高的耐受性，生物膜被杀菌剂作用后，其中存活的少量滞留细菌又能重新分裂繁殖并重新形成生物膜。 二）哪些情况易生长生物膜 体内医疗移植物、埋植剂 物体表面：病房、浴室表面 换气系统 供水系统 诊疗设备（内镜、口腔科诊疗床、气管导管、透析机、感应式洗手装置） 慢性病伤口：糖尿病性溃疡、耳道感染、囊肿性纤维化 三）生物膜的危害特点 大多数医院内慢性感染，都源于生物膜。 附着牢固 对杀菌因子抵抗力强 及时发现有一定难度 危害持久 四）生物膜的预防控制策略 体内医疗移植物、埋植剂 物体表面：病房、浴室表面 换气系统 供水系统 诊疗设备（内镜、口腔科诊疗床、气管导管、透析机、感应式洗手装置） 慢性病伤口：糖尿病性溃疡、耳道感染、囊肿性纤维化 确保消毒灭菌效果 强力清洗、保持干燥 及时及时更换有关部件 采用抗菌材料 增加消毒剂量和频次 加强监测 使用前用先用水冲洗 合理用药 五）相关报道 《使用两种过氧化氢消毒剂减少出水口细菌污染有效控制牙科手机生物膜》 牙科管路（DUWs）的生物膜问题是世界范围内普遍存在的问题，是牙科医务人员和患者的健康隐患，对那些正处疾病或免疫力低下的人而言更是如此。本研究的目的，调查都柏林口腔医院牙科手机管路细菌污染情况，并调查使用过氧化氢消毒剂对管路冲洗管路后，能否将管路内微生物负载量降至＜200cfu/ml（美国牙科协会推荐值）。牙科进水和出水口理化指标在自来水规定限值内。牙科单元进水口中平均需氧菌量为184cfu/ml。但是牙科单元出水口的菌量大大增高，12个牙科椅的三合一气水注入口和cup fillers中平均菌浓度高达8200cfu/ml~4300cfu/ml。另外，调查的都柏林地区18个独立运转的牙科供水储水器中菌浓度为66000cfu/ml。这些细菌主要为环境微生物，在进水口中也少量存在。一些为条件致病菌，如洋葱假单胞菌和荧光假单胞菌。对比了两种消毒剂，Sterilex Ultra和Sanosil，去除细菌污染的效果。选择其中一种消毒剂每周消毒一次（15h），可将细菌量降至美国牙科协会规定的200cfu/ml。但是，一旦停止消毒，生物负载在可能在三周内增多至超过限值。电镜分析结果显示，两种消毒剂均能显著减少DUWs中生物膜，一旦每周一次的消毒中止，生物膜会迅速增殖。两种消毒剂的杀灭细菌、使菌量降至限值效力是均等的。当反复投加Steriles Ultra后，可致牙科手机管道堵塞。建议使用Sanosil。 《气管导管生物膜对呼吸机相关肺炎的意义》 目标：探究气管导管（ET）生物膜与呼吸机相关肺炎（VAP）肺感染病原体之间的关系。地点：两家大学教育医院ICU病房。设计：对比ET生物膜生物学特性和VAP和非VAP患者气管导管样本。对患者个体而言，判断二者是否带有同源病原体，对抗生素耐药性是否一致，病患：40位ICU患者，其中20位为VAP患者，20位为非VAP患者（对照）。插管时间，分别为（中位数和范围）为6.5天（3-17天）和5天（2-10天）。测定及结果：采集气管分泌物，进行细菌培养。拔管后，检查ETs上是否有生物膜存在。分