浅谈新生儿肺透明膜病影像学诊断资料.ppt

其他新生儿肺炎X线特点： 新生儿肺炎多表现为肺纹理增强、模糊，肺门影增大、增强，两肺病灶多延肺纹理走行分布、境界不清； 　　 3、膈疝：呼吸困难，紫绀，腹部凹陷呈舟状，X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位 。 * 新生儿肺透明膜病的X线诊断 概述 肺表面活性物质缺乏是新生儿肺透明膜病（HMD）发病的主要原因。 主要发生在早产儿，也可发生于糖尿病孕妇、破腹产或产前产后缺氧窒息新生儿。 进行性呼吸困难为其主要临床表现，伴呻吟、紫绀、吸气三凹征。 病程发展快、死亡率高。 呼气 肺泡半径 肺泡塌陷 肺不张 气体交换面积 表面张力 缺氧、酸中毒 肺血管痉挛 右心压力 血液分流 紫绀 毛细血管和肺泡渗透性 血浆外漏 纤维蛋白沉积在肺表面 肺透明膜 呼吸困难 RDS的病因、发病机理-肺表面活性物质缺乏 表面活性物质缺乏 动脉导管和卵圆孔 新生儿肺透明膜病的临床表现： 　１、发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄28~32周小早产儿发病率可达60%~80%，32~36周为15%~20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。 　　２、临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后2~6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。12小时不考虑此病 　　３、临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。　　　　　 　　４、遗后：症状于18~24小时加剧，第3~4天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。 胸部X线检查是诊断本病的重要辅助检查手段，对临床治疗方案的制定和预后的判断具有重要价值。 HMDX线表现、分级标准 根据轻重表现X线分为四级 Ⅰ级 两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗粒状密度增高影。 Ⅱ级 两肺透亮度进一步降低，呈磨玻璃样改变，肺野内可见分布均匀的细颗粒状增高影及支气管气像，心缘膈面尚清晰。 Ⅲ级 肺内颗粒状密度增高影融合变大，边缘模糊，肺野透亮度明显减低，支气管气像更明显、广泛，心缘膈面模糊。 Ⅳ 级 两肺密度均匀增高，呈“白肺”改变，心缘膈面完全消失。 HMDⅠ级 两肺充气稍差，透亮度降低，肺内可见细颗粒状增高影。 HMDⅡ级 两肺透亮度进一步减低，呈磨玻璃样改变，肺内见分布均匀细颗粒状影及支气管气像，心缘膈面尚清晰。 HMDⅢ级 肺野密度增高，透亮度明显减低，肺内颗粒状密度增高影增大，支气管气像更明显广泛，心缘不清，膈面稍模糊。 HMDⅣ级 两肺野密度均匀增高，呈“白肺”改变，心缘、膈面完全消失。 鉴别诊断 1、新生儿湿肺： 　　新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，出生时正常，生后1～5小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等；血气分析 轻症 PaCO2、PaO2在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症；症状多在 12小时内改善，早产儿症状须在 48小时后改善，一般于2～3天内症状消失，预后良好。 新生儿湿肺的X 线表现： 　　①肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径2～4mm。 　　②肺间质积液征：表现为网状条纹影。 　　③叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。 　　④肺血管瘀血征：表现为肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。 　　⑤肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。 新生儿湿肺的诊断： 　　１、上述5种Ｘ线征象中具备2～3项； 　　２、且这些Ｘ线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收； 　　３、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因； 　　可诊断为新生儿湿肺。 　　★所以当临床或Ｘ线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。 男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺（一）。 男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。 男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，两肺呼吸音低。 女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。 生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显 24小时后以上改变消失，肺野正常 A.胸正位片(出生8h）两肺呈磨玻璃状，肺容积大，两下肋胸膜及叶间膜稍厚—肺泡间质积液。 B.胸正位片（24h后复查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，胸膜微厚—间质积液。肺泡积液已消失。 2、新生儿羊水吸入综合征