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全科医学模式在社区卫生服务中心应用探讨 　　[摘 要] 当前，我国的医疗体制改革也正朝着社区卫生服务的方向发展，已逐渐形成“大病上医院，小病找社区”的格局。英国作为全球社区卫生服务的发源地，其服务模式和成熟经验值得中国借鉴和学习。本文针对我国当前社区卫生服务的实际情况，提出了全科医学将会为基层广大群众提供安全、有效、方便、价廉的卫生服务的最佳模式。 　　[关键词] 全科医学 社区卫生服务 英国 　　一、引言 　　英国是社区卫生服务的发源地，在经过长期运作和不断完善之后，积累了非常丰富的经验，形成一套较为完善的制度，对保障英国民众的健康发挥了巨大作用，其服务模式和成熟经验当然值得中国借鉴和学习。英国发展社区卫生服务，在提高人民健康水平和控制卫生费用上都取得了显著效果，根据WHO出版的《2000年世界卫生报告》数据，英国的卫生系统总成就全球排名第九，孕产妇死亡率和婴儿死亡率是全世界最低的国家之一，而卫生总费用在1997年占GDP的比重仅为5.8%，是发达国家中最低的。 　　二、全科医学的内涵 　　与一般自然科学数百年所经历过的“综合一分析一再综合”的辩证发展道路一样，现代医学也同样经历了这样一个否定之否定的过程，也就是说，现代医学在分工越来越细、专业化程度越来越高的同时，随着医药、临床等科技因素，和老龄化、服务意识等社会因素的发展，又日益呈现出综合化的趋势。所谓全科医学，从严格的定义上讲，是指一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学相关内容于一体的综合性医学专业学科，属于临床二级学科;其范围涵盖各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病;其主旨是强调以人为中心、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。 　　三、英国的社区卫生服务模式 　　1948年以前，英国政府只向通过资产审查的居民提供公共医疗服务。当时，英国也推行医疗保险计划，但其保险对象只包括少数工人(该计划只覆盖低收入工人)，所提供的医疗服务也极为有限。1948年，英国建立了国家卫生服务制度(NationalHealthService，NHS)，承担起向全体居民提供公共医疗服务的责任。它规定所有英国居民都可以免费享受国有公立医院的医疗服务，而只需患者自付少量的费用。 　　在英国，全科医生大部分以合作的形式执业，并与社区护士、助产士、公共卫生护士、社工人员等一起组成密切合作的工作团队。在团队的工作中，全科医生除了提供对个人和家庭的医疗服务外，还与社区护士合作，参与护理院或临终关怀等机构的工作;与公共卫生护士合作，参与传染病防治，慢性病和药物成瘾问题管理及环境卫生问题监控等工作;与社会工作者合作，为病人及其家庭提供一定的社会服务，如解决入院、出院过程中的各种社会问题。但全科医生并不属于NHS的雇员。NHS通过初级卫生保健托拉斯(独立的企业化机构)这样一个中介组织，与全科医师签订契约合同，即通过政府购买服务的机制，来承担一定区域的社区基本卫生服务。全科医生的收入来源及构成为:按注册服务人数获得的人头费(约占50%);完成儿童免疫接种等预防保健任务所得的报酬;在贫穷地区开业的特殊津贴及夜间出诊费(约占30%);小外科手术报酬(约占20%)等。 　　四、我国社区医院推行全科医学应用的必要性和可行性 　　4.1社区卫生服务中心推行全科医学应用的必要性.从服务功能的角度分析，社区服务中心和中心医院、专科医院具有以下明显的区别。 　　4.1.1防与治的区别中心医院、专科医院的主要功能是对各种疾病进行诊断和治疗，着眼点在疾病，发力点在集中攻关;基层医院的功能主要是大面积的预防和康复，着眼点在健康，发力点在持之以恒。 　　4.1.2全与专的区别中心医院、专科医院强调的是专、精、深。对人体器官的各个部分、对发生在人体上的各种疾病，分门别类地进行剖析，力求深入、透彻―这是医学分工发展的必然结果。社区卫生服务中心强调的是全、宽、合，对人体的各器官系统、各种疾病进行整体研究，力求全面、周到―这是医学综合发展的必然结果。 　　4.1.3长与短的区别在人的生命周期中。大多数时间处于健康状况和亚健康状况。需要住院治病的时间相对短暂。所以，中心医院、专科医院的诊断和治疗，对于每一个个体的生命周期来说是很短的，社区服务中心所承担的预防和康复则覆盖了治病阶段以外的全部生命过程。因此，有必要在社区服务中心医院推行全科医学。 　　4.2基层医院推行全科医学应用的可行性.与中心医院和专科医院相比，无论在设备、人才、技术、财力等主要方面、社区医院都处于弱势。但是，弱势并不是绝对的。从整个医疗分工体系来看，社区医院也有不可否认的相对优势。 　　4.2.1医患关系相对稳定以居民小区和周边学校为例，小区的居民和学校的学生基本上都是