全科医护团队对社区2型糖尿病监控服务模式探讨.docVIP

全科医护团队对社区2型糖尿病监控服务模式探讨 　　[摘要] 目的 探讨全科医护团队对社区2型糖尿病监控服务模式。 方法 选取2011年3月～2012年9月广东省深圳市民治社区150例2型糖尿病患者为观察组，以全科医护团队为患者及家庭进行监控，提供多元化的服务等综合干预，同时另选取150例患者为对照组，按一般的宣教，监控项目自由检测。比较两组患者干预前后体重、三酰甘油、空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐变化情况，和患者对糖尿病的认知率，治疗率及控制率。 结果 干预后，观察组患者体重、三酰甘油、空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐都明显下降，与干预前比较，差异均有统计学意义（均P 0.05），与干预后对照组比较，差异均有统计学意义（均P 0.05）。观察组患者认知率为98.6%，治疗率为97.3%，控制率为90.0%，与对照组比较，差异均有高度统计学意义（均P 0.01）。 结论 全科医护团队对社区2型糖尿病监控服务模式，能有效地控制糖尿病患者病情，为社区开展糖尿病规范化管理提供可操作性的经验。 　　[关键词] 全科医护团队；2型糖尿病；服务模式 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0153-03 　　随着糖尿病患者的剧增，慢性并发症对人们的生活质量及生命构成严重威胁，对社会经济发展形成巨大压力；对糖尿病的认知程度与流行趋势不相符合；护理人员在糖尿病防治中发挥更大的作用；糖尿防治中心理疏导、营养指导需要更专业的人员。为此2011年3月～2012年9月本研究选取广东省深圳市民治社区150例2型糖尿病患者，以全科医护团队为患者及家庭进行监控，通过提供多元化的服务等综合干预，探索由社区全科医护团队、家庭、患者三位一体化共同合作服务模式，探讨其效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　在民治社区健康服务中心（以下简称社康中心）辖区的慢性病病人管理中，排除70岁以上老年人及有较严重并发症或不愿意接受本次研究的患者[1]后，符合WHO（1999年）诊断标准的糖尿病患者150例，设为观察组，其中男65例，女85例，年龄27～69岁，平均（53.5±6.5）岁。其中本科以上学历10例，大专26例，中专及以下学历114例，同时另选取150例患者为对照组，两组患者在男女比例、年龄、学历上比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　观察组以全科医护团队为患者及家庭进行监控，通过提供多元化的服务等综合干预；对照组按一般的宣教，监控项目自由检测。三位一体服务模式具体如下： 　　1.2.1 全科医护团队 　　1.2.1.1 医护团队在三位一体服务模式中为措施制定者，首先为患者健立慢性病管理档案，由医护团队每月一次家访进行个体指导，保持监控的连续性。 　　1.2.1.2 健康教育，把糖尿病相关知识编印成册，每个家庭一册，在每次家访时给予培训一章，培训完给予总结。每3个月在社康中心开糖尿病健康教育讲座一次，组织患者进行讨论。 　　1.2.1.3 设置科学生活方式。按照国际认可的糖尿病低危组5个变量设定：①BMI 25 kg/m2；②高谷类纤维、高多价不饱脂肪酸、低反式脂肪和低血糖负荷的饮食；③每天至少参加中至强度体力活动半小时；④戒烟；⑤限量饮酒[2]。 　　1.2.1.4 饮食指导。根据笔者的有关调查结果[3]，针对患者对饮食需求存在严重误解，给予加强指导。 　　1.2.1.5 心理疏导。精神紧张可以导致许多升糖激素分泌增加，使血糖进一步升高[4]。所以给予必要的心理辅导，维持精神愉快，不仅可以维持内分泌功能正常，同时也可以维持正常的血糖。从基本上讲只要正确认识糖尿病，大多数人不会对糖尿病会有过分的恐惧。所以根本上讲就是要正确认识糖尿病。 　　1.2.1.6 规范化用药，根据胡绍文等[5]的药物治疗的原则，正确选择口服降糖药及胰岛素增敏剂；要注意各种药物的禁忌证、注意事项。 　　1.2.1.7 实验室指标的监测，每次家访时注意监测患者体重、血压及空腹血糖，同时叮嘱患者定时去医院检查三酰甘油、糖化血红蛋白、肌酐等。 　　1.2.2 患者 　　患者在三位一体服务模式中为措施执行者，再好的措施没有很好地执行也是无效。所以对于患者的基本要求是要很好地执行措施。 　　1.2.2.1 在医护团队指导下认真学习糖尿病知识，只要正确认识糖尿病，就不会对糖尿病会有过分的恐惧。 　　1.2.2.2 针对本身对饮食需求存在的误解，控制自己，服从在医护团队制定的科学生活方式。 　　1.2.2.3 定时定量服用降糖药或胰岛素增敏剂，不中断，不自行减量。 　　1.2.2.4 定时监测自身的体重、血压及空腹血糖、同时定