肺功能2015—3.ppt

肺 功 能 测 定与 临 床 应 用 连云港市第一人民医院 吴兴萍 肺功能发展简史 肺功能发展已有300余年历史，从水封式——楔型式——滚筒式肺计量——电子计算机配合 1679年——BORELLI首先进行肺容量测定 1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念 1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC] 1967年——DOLLFUSS提出小气道疾病概念和小气道功能特点 1979年——美国胸科协会制定肺功能操作规范，1987年修订 临床应用 发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估 呼吸困难的鉴别诊断 手术前安全性评价以及术后肺功能的预测 重症抢救监测 劳动力鉴定 第一节、肺容积检查 肺容积（Lung volumes）是安静状态下一次呼吸出现的气量变化。指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。 肺容积共有四个基础容积，即潮气量、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。基础容积互不重叠。 由其中二个或二个以上基础肺容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。 肺容积及其组成 潮气量（Tidal volume, TV） 潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常成人潮气量约：500ml 潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。 深吸气量（IC）和补吸气容积（IRV） 深吸气量（IC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由TV+IRV构成。 补吸气容积（IRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。 反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。 补呼气容积（Expiratory reserve volume, ERV） 补呼气量是在平静呼气后，尽力呼气所能呼出的最大气量。 补呼气量反映了呼气储备。 肺活量（Vital capacity, VC） 肺活量是指最大吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。 肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。 分级标准： 肺活量占预计值的百分比 = 80%——正常 60-79%——轻度降低 40-59% —— 中度降低 40% —— 重度降低 引起肺活量降低的常见疾病： 功能残气量（FRC） 功能残气量是指在平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。 功能残气位时吸气肌和呼气肌都处于松弛状态，肺泡内压为零。功能残气量在生理上起着稳定肺泡气体分压的作用。 残气容积（Residual  volume, RV） 残气容积是指在最大呼气末，肺内剩余的气量。 其生理意义与功能残气量相同。 临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%）进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%的增高。 肺总量（Total lung capacity, TLC） 肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。 肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少 阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加 第二节 肺通气功能 通气功能是指单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速，又称为动态肺容积。 通气功能的测定包括 每分钟通气量 用力肺活量 最大呼气中段流速 肺泡通气量 （一）每分钟通气量（VE） 每分钟通气量（Minute ventilation，V E）是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。 VE=TV×RR 在静息状态时每分钟通气量正常值为8-10升/min。 10L提示通气过度，8L提示通气不足。 一般来说，限制性肺疾病患者表现为浅快呼吸，而阻塞性疾病则呼吸相对深缓，呼气时间延长。 最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV） 最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。 最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。 正常人最大通气量应≥预计值的80%以上。 最大通气量损害分级标准： M