第十一课:临床合理应用抗菌素学习.ppt

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临床合理应用抗菌素 丰盛医院内科 海霞 目前临床抗感染治疗中不尽人意的地方 不熟悉指南,抗菌药物选用缺乏原则性或与指南相距甚远 没有按照药物代谢/药效学应用药物 没有很好的依据个体差异选用合适药物 致病菌寻找的意识不强或相关检查不熟悉 没有了解当地的细菌耐药信息 受医药代表的影响 美国NHSN——Jan.06–Oct.07 ICU插管相关感染病原体耐药性 全国医院感染监测网 2012年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 鲍曼不动杆菌已经成为21世纪临床重要的致病菌,致病株成世界流行性,成为全球抗感染领域的挑战。 我们的期盼 新的有效药物的不断开发 耐药细菌库的改变 诊断学方法的突飞猛进 头孢菌素 喹诺酮类 1、第一代:萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多; 2、第二代:砒哌酸等。对G-杆菌有效,肠道和泌尿道感染的治疗; 3、第三代:诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等; 4、第四代:莫西沙星、加替沙星、曲伐沙星等 5、第五代:加诺沙星、奈诺沙星 我们的期盼 新的有效药物的不断开发 耐药细菌库的改变 诊断学方法的突飞猛进 我们的期盼 新的有效药物的不断开发 耐药细菌库的改变 诊断学方法的突飞猛进 降钙素原 降钙素原(PCT)是降钙素的前体,正常情况下主要由甲状旁腺C细胞分泌,肺脏也可少量分泌。甲状旁腺C细胞分泌的PCT会分解为降钙素,并进入血液。而当机体处于全身感染时,全身各脏器均可分泌PCT,且直接入血,而不分解为降钙素,故可直接在血中检出。 病毒感染、肿瘤及手术创伤时保持低水平,且不受临床用药的影响。 对重症感染诊断的特异性能达到81-100%。灵敏度仅59%。 降钙素原 PCT在感染2-6小时开始升高,在感染后12-24小时开始下降,若持续下降,则说明感染受到控制;若PCT并未随时间延长而下降,或维持高水平,则说明感染控制不佳,可能出现致死性并发症。 当血清PCT<0.2-0.5ug/L时发生严重感染或感染性休克的风险极低;当血清PCT≥0.5 ug/L时强烈建议使用抗菌素;当血清PCT>2ug/L时发生严重感染或感染性休克可能性高。 降钙素原 临床中的应用: 脓毒症早期诊断 社区获得性肺炎 指导抗菌素使用时间 降钙素原 PCT是目前指导临床实践的最佳感染生物标志物,但并不完美。 降钙素原 假阳性见于出生48小时内的新生儿、严重创伤、多脏器功能衰竭、重症胰腺炎、长时间循环衰竭、肾功能不全、血液透析和血液滤过等患者。 假阴性可见于感染早期、局部感染、亚急性心内膜炎、骨髓炎、局灶性脑膜炎、既往经过有效抗生素治疗的患者。 PCT单次检测局限性大,应进行连续监测。 我们现阶段能做的 院内感染的控制 医务人员的培训 珍视现有抗菌药物 我们现阶段能做的 多管齐下,综合防治 手部卫生 主动监测培养和目标筛查 患者隔离 医疗设备的消毒 环境控制 消除携带者菌落定植 信息管理(监测和反馈) 抗菌药物合理应用 针对高危人群的教育项目 我们现阶段能做的 院内感染的控制 医务人员的培训 珍视现有抗菌药物 抗菌药物如何使用是合理? 抗菌药物临床应用是否正确、合理,基于以下两方面: (1)有无指征应用抗菌药物; (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 初始经验性抗感染治疗的三阶段 “迷茫阶段”:盲目使用或随意使用 “正确阶段”:以广覆盖原则求“正确” “准确阶段”:强调个体化原则,把握有效治 疗和过度用药的平衡点,经验 性用药尽可能具有正确性 合理使用抗菌素的指标 三级综合医院抗菌药物种类<50种 二级综合医院抗菌药物种类<35种 综合医院处方比例: 住院患者≤60% 急诊患者≤40% 门诊患者≤20% 抗菌药物使用强度<40DDDs/百人/天 DDD 累积每日约定剂量(defined daily doses) DDD是以成人每日常用剂量作为标准剂量,将不同药物的消耗量换算为统一标准计量,可以计算单一病例使用药物累积DDD,也可以计算使用不同种类药物的累积DDD,为研究药物合理使用的指标。 常用药物的DDD 24万单位庆大霉素=1DDD 1克阿莫西林=1DDD 4克头孢他定=1DDD 抗菌药物的合理用药概念 3R原则:合适的有指征的病人(Right p

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