心脏听诊—中南大学湘雅二医院.ppt

心脏 听诊 Cardiac Auscultation 中南大学湘雅二医院心内科 陈干仁 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 听诊顺序（逆时针） ： 心尖 肺动脉瓣区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 Luisada听诊区 左室区：扩大的心尖部，听诊二尖瓣及主动脉瓣狭窄及关闭不全 右室区：胸骨体下部扩大的三尖瓣听诊区，听诊三尖瓣及肺动脉瓣狭窄及关闭不全 肺动脉区：LSB1-3肋间，扩大的肺动脉瓣区 主动脉区：RSB1-3肋间及主动脉瓣第二听诊区 左房区、右房区及降主动脉听诊区 听诊要求 听诊前心中有数 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音 选听诊胸件：膜式听高调，钟式听低调 综合判断：如胸骨左缘收缩期吹风样杂音的鉴别 对医师、病人及环境的要求 听诊与心音图核对 心音振幅（响度） 第二心音（心底部）：S21.5倍S1 S2 S2 第一心音（心尖部）：正常心尖部S1S2 S1 S1 第三心音 ： S3占S2 50%以上 第四心音 ： S4占S1 30%以上 S：Sound 第一心音 房室瓣关闭所致。S1响度取决于：心肌收缩力 、心室充盈度 及房室瓣位置 S1 ：二、三尖瓣狭窄、房缺（左室充盈 ）、粘液瘤、甲亢、高热、运动、强心剂、心动过速等 S1 ：心肌收缩 、二、三尖瓣关闭不全、舒张充盈 、肥胖、肺气肿、心包积液、心肌炎、心梗、心衰等 S1分裂：RBBB（右室收缩延迟） 第二心音 心室舒张开始时，肺动脉瓣及主动脉瓣关闭导致。 S2 A2 ：主动脉压力 ，高血压 、动脉粥样硬化等 P2 ：肺动脉压力 ，二尖瓣狭窄、左心衰、ASD、 VSD、肺心病等 S2 A2 ：低血压、休克、主动脉瓣狭窄、主漏 P2 ：肺动脉瓣狭窄及关闭不全 S2分裂：宽分裂（A2P2)、逆分裂(P2A2)、固定分裂 (A2P2) 病理性第三心音（室性奔马律） 舒张早期血流快速由心房流入心室，使室壁振动。 严重心肌损害、收缩无力：心梗、心肌炎、心肌病、心衰 二、三尖瓣关闭不全：舒张期经二、三尖瓣口血流 左向右分流：VSD、PDA 高排出量：甲亢、贫血、运动、妊娠等 病理性第四心音（房性奔马律） 机制：1、左室舒张末压 2、心肌顺应 3、左室充盈阻力 S4与S1分裂鉴别 S4与S3鉴别 收缩期额外心音 主动脉收缩早期喷射音：瓣膜及主动脉根部振动所致 主动脉瓣轻度狭窄（瓣膜弹性好） 高血压病 主动脉扩张 肺动脉收缩早期喷射音 肺动脉瓣轻度狭窄 肺动脉高压 肺动脉扩张 收缩中、晚期喀喇音：二尖瓣脱垂 舒张期额外心音 房性奔马律、室性奔马律、重叠型奔马律、四音心律 开瓣音：MS时二尖瓣开放突然停止，反弹至左室 心包扣击音：心室扩张受限、突然中止 肿瘤扑落音：左房粘液瘤，舒张时堵塞瓣口，体位变化 心包摩擦音（LSB3-4,三相波） 心脏杂音机理 血流加速 狭窄 关闭不全 异常通道 血管腔扩大 心内漂浮物 杂音分类 收缩期杂音 收缩期喷射性杂音：主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等 收缩期返流性杂音：二、三尖瓣关闭不全 舒张期杂音 舒张期充盈性杂音（隆隆性杂音）：MS及血流快 舒张期返流性杂音：主动脉瓣关闭不全 连续性杂音（PDA） 往返性杂音（to-fro杂音） VSD+AI、MI+AI、AS+AI 收缩期喷射性杂音 病因：主窄、肺窄、血流量增加、排血速度快、主动脉或肺动脉扩张、功能性杂音、无害性杂音 机理：1、前向血流通过正常左、右流出道（无害杂音） 2、前向血流通过狭窄的 主动脉口或肺动脉口 3、大量血流通过正常左、右流出道（甲亢、功能性） 4、大量血流经无狭窄但有返流的半月瓣 5、前向血流进入扩大的大动