病理生理学—休克1.ppt

失 血 失 液 烧 伤 创 伤 感 染 过 敏 强烈的神经刺激 心脏和大血管病变 “白肺” 神经-体液机制 (p163) CVP? BP ? 临床意义 处理方法 ? ??? 掌握 休克的概念；掌握?休克早期的微循环改变、机制、代偿意义、临床表现；掌握?休克中期的微循环改变、机制；掌握?休克晚期的微循环改变。 熟悉 MODS的概念;休克的病因和分类；熟悉休克中、晚期的临床表现；熟悉休克时细胞损伤、各器官系统的功能变化。 了解 休克的神经-体液机制;SIRS、CARS、MARS的概念;休克的防治。 肾单位 肾小管坏死 休克肺 (教材P169) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS): 在感染、休克及创伤等病理过程中，特别是在休克恢复期出现的以呼吸窘迫和进行性缺氧为特征的急性呼吸衰竭综合征。 Acute Respiratory Distress Syndrome 血流 支气管 动脉 静脉 肺泡 空气 O2 CO2 红细胞 O2 CO2 肺泡上皮细胞 基底膜 毛细血管内皮细胞 休克肺病理：微血栓、肺水肿、肺不张、透明膜 正常 胸片显示双侧渗出 心功能障碍 机制: 冠脉血流量↓ 心肌耗氧量↑ 酸中毒及高钾血症→心肌收缩力↓ 心肌内DIC 多种毒性因子(MDF、内毒素)抑制心功能 抑制心肌收缩力 收缩腹腔内脏血管 抑制单核巨噬细胞系统 脑功能障碍：MAP＜50mmHg 胃肠道功能障碍: 胃粘膜损伤、肠缺血、应激性溃疡 肝功能障碍： …… 休克时器官的功能变化 休克时的细胞损伤（P168） 钠，水 休克 晕厥 与 ？ 全身微循环障碍 脑供血不足发生意识丧失 休克的防治 2996 一、病因学防治 二、发病学防治 2. 补充血容量 1. 纠正酸中毒： 休克的防治 H+-Ca2+竞争 ？ 时间: 质: “先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、缺啥补啥 ” 及时尽早 量: “需多少，补多少” 测定：红细胞压积(35%￣40%) CVP＜10cmH2O 快速补液, 达12cmH2O 停止补液 PAWP＜10mmHg 快速补液, 达12mmHg 停止补液 注意年老体弱患者 Swan－Ganz气囊漂浮导管 中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入右心房处的压力， 通过上、下腔静脉或右心房内置管测得，反映右心房压。 CVP  ? ? ????? ?? 低 ??? ?低 ??? 血容量明显不足 ??????? 积极补液 低 ??? 正常 血容量轻度不足 ??????? 适当补液 ? 血容量充足或心功能下降 限制输液，强心 高 ?? ?? 低? 正常 高? 血管收缩?? ? 扩血管 Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) PCWP is measured by inserting balloon-tipped, multi-lumen catheter (Swan-Ganz catheter) into a peripheral vein( internal jugular vein), then advancing the catheter into the right atrium, right ventricle, pulmonary artery, and then into a branch of the pulmonary artery. PCWP Monitoring 4-12mmHg PCWP is useful in evaluating blood volume status when fluids are administered during shock. pulmonary artery catheterization Swan-Ganz catheter filled with fluid and connected to a transducer is passed into the superior vena cava (SVC) through the venous sheath. 3. 合理使用血管活性药物 缩血管药：休克后期、过敏性休克、神经源性休克 扩血管药：休克早期 休克的防治 病 例 一 男，24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。 急性痛苦病容。脸色苍白，前额、四肢冷湿，BP 96/70mmHg，脉搏96次/分，呼吸28次/分、急促。神