肺功能不全病生.ppt

健肺 全肺 病肺 =0.8 ?0.8 ?0.8 代偿性血流量增加 部分肺泡血流不足 死腔样通气 ?? ?? ?? ?? ? ?? ?? ?? ? ? N N ?0.8?0.8 ? ? ? ? PaO2 CaO2 PaCO2 CaCO2 ? VA/Q ? 类型 中央性气道阻塞 外周性气道阻塞 气管分叉以上的气道阻塞 主要指内径小于2mm的小气道阻塞 Respiratory failure 阻塞性通气不足 Respiratory failure 外周性气道阻塞 慢性阻塞性肺疾患等 *小气道管壁增厚或痉挛和顺应性降低 *管腔被分泌物堵塞 *肺泡壁损坏降低其对细支气管的牵引力 小气道阻力明显增加 呼气性呼吸困难 呼气 吸气 阻塞减轻 Respiratory failure 用力呼气 小气道闭合 呼气性 呼吸困难 等压点上移至小气道 外周性气道阻塞 *胸内压降低 *受周围组织牵拉而扩大 用力呼气时，气道内压与胸内压相等的部位称等压点 +20 +20 +20 +20 +30 +35 +10 0 +20 正常人用力呼气 Respiratory failure (equal pressure point) 等压点 等压点下游端 Respiratory failure 外周性气道阻塞 +20 +20 +20 +20 +30 +35 +10 0 +20 正常人用力呼气 +20 +20 +20 +20 +35 +10 0 +20 等压点上移至小气道 慢性支气管炎者用力呼气 小气道阻塞 等压点下游端 +20 +20 +20 +20 +25 +10 0 肺气肿者 用力呼气 +20 等压点上移至小气道 肺气肿时： 肺泡弹性回缩力下降 肺泡内压降低 肺泡扩大而数量减少 细支气管附着点减少 Respiratory failure 外周性气道阻塞 肺泡内压 比正常低 小气道阻塞 小气道阻塞 呼气性呼吸困难 用力呼气时等压点上移至小气道 Respiratory failure 呼气时小气道内径缩小 小气道阻塞加重或闭合 外周性气道阻塞 限制性通气不足 阻塞性通气不足 （ restrictive hypoventilation） （obstructive hypoventilation ） Respiratory failure 病因和机制 肺通气功能障碍 血气变化特点 PaO2 PaCO2 Respiratory failure 肺通气功能障碍 PaO2 PaCO2 PaCO2的增值与PaO2降值成一定比例关系，其比值约为0.8, 相当于呼吸商。 (单纯性通气不足) Respiratory failure ↓ ↑ 一定时间内机体呼出的CO2的量与吸入的O2量的比值 血气变化特点 肺通气功能障碍 Respiratory failure 病因和机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 肺换气的影响因素： 气体弥散速度和时间 肺泡通气与血流比例 Respiratory failure 病因和机制 肺通气功能障碍 肺换气功能障碍 弥散障碍 肺泡通气与血流比例失调 (diffusion impairment) (ventilation-perfusion imbalance) 解剖分流↑ （anatomic shunt） Respiratory failure 气体弥散的影响因素： 气体分压差 气体的分子量和溶解度 肺泡膜的面积和厚度 弥散时间 肺泡膜结构示意图 肺泡 毛细血管腔 红细 胞 O2 CO2 ①②③④⑤⑥ 弥散障碍 指肺泡膜面积减少或 异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍。 概念 Respiratory failure 肺泡膜厚度增加 肺泡膜面积减少 肺泡膜结构示意图 肺泡 毛细血管腔 红细 胞 O2 CO2 ①②③④⑤⑥ 弥散障碍 病因与机制 Respiratory failure 见于肺实变、肺不张、 肺叶切除等 如肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化等 血气变化特点 弥散障碍 Respiratory failure 肺泡膜病变静息时一般不出现 血气异常 100 80 60 40 20 PO2 PCO2 (mmHg) PaO2 0 0.25 0.50 0.75 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化 PaCO2 (s) 40 46 PvCO2 PvO2 实线为正常人，虚线为肺泡膜病变患者 体力负荷增加 弥散时间过短 肺泡膜病变静息时一般不出现 血气异常 在体力负荷增加时可引起PaO2↓ 但PaCO2不增高 Resp