窦性心律失常——扬州第一人民医院伍勇.ppt

窦性心律失常 扬州一 院 伍勇 窦性心律失常 正常窦性心律的条件： 1、窦性P波有规律地发生 2、P波的频率60-100次/分 3、P-P间距相差不超过0.12s 4、P-R间期＞0.12s 注：只要窦P有规律地出现，其基本心律仍应诊断为窦性心律。 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦房阻滞 窦性停博 病窦 除了心律不齐外，P波时限、电压正常，P-R间期、QRS时限、电压、Q-T间期均正常，也无明显ST-T等异常改变。 窦性心律不齐分类 呼吸性窦性心律不齐 非呼吸性窦性心律不齐 室相性窦性心律不齐 游走心律 呼吸性窦性心律不齐 3、室相性窦性心律不齐 室相性窦性心律不齐 室相性窦性心律不齐 室相性窦性心律不齐是在二度以上AVB，特别在三度或高度房室阻滞时常见到，心电图表现为含有QRS波的P-P间期短于不含有QRS的P-P间期。 室相性窦性心律不齐 发生机理可能有：1）心室的机械收缩使窦房结的血液得到改善，窦房结的自律性随之提高，频率加快。2）心室的机械收缩反射性提高了窦房结的自律性。3）心脏收缩牵动窦房结而提高了窦房结的自律性。4）少数病例不排除室性逸搏的激动逆传到心房，侵入窦房结而引起窦性节律提前的可能性。 4、游走心律 游走心律（wandering??pacemaker）亦称“游走性节律点”。指控制心脏活动的起搏点位置不固定。当自律性正常或基本正常的不同起搏点反复移位轮流发出激动，以控制一系列（三次以上）的心电活动时，称为游走心律。分“同源性游走心---窦结内游走、心房内游走、交界区内游走”与“多源性游走心律----窦房、窦交界游走”两种 。 游走心律 窦房结内游走心律。“同源性游走心律” 窦房结至心房游走心律：“多源性游走心律” 窦房结至交界区游走心律：“多源性游走心律”。 窦房结内游走性心律不齐： 1）.P波为窦性P波，P-P显著不整，?P-R间期大于0.12s ； 2）.在同一导联内，随心率快慢而有下列变化： ① P波振幅出现大小不同的变化（大 P—窦房结头部、小P—窦房结尾部， P-P短时P波稍高，P-P长时P波稍低平，同导联P波仅有电压差异，P波极性未发生明显改变，不出现倒P； ② P-R间期长短发生变化，但都超过0.12〞。 窦房结内游走性心律不齐 窦房结心房游走心律 表现为P-P大多不整，P-R大于0.12s， P波由正向逐渐转到正负双向，以至倒置。关键的是P波极性发生改变。 窦房结心房游走心律 窦房结心房游走心律 窦房结心房游走心律 窦房结交界区游走心律 心电图表现：P波由正向逐渐转为双向，最后转为倒置。正向P波P-R间期大于0.12s，P-R也呈现逐渐缩短，至倒置P波P-R间期小0.12s，符合交界心律特征。 窦房结交界区游走心律 交界区内游走心律 四、窦房阻滞： 见下次课件 五、窦性停博： 是指窦房结在较长时间内停止发放激动，心电图表现为在一段较长间歇内无窦性P波出现；长间歇与正常P-P间期不成倍数关系；若窦性静止时间过长，常伴有交界性或室性逸搏、逸搏心律。 窦性停博常突然出现，可由迷走神经张力过高或洋地黄、高血钾等药物引起，也可见于心肌炎、冠心病、麻醉过程、阵发性心动过速突然终止发作或窦房结功能衰竭等。窦性停博时间过长无逸搏出现，可引起昏厥或阿斯综合征发作。 诊断是要与二度II型窦房阻滞与房早未下传相鉴别。 中华医学会心电生理和起搏分会公布的窦房结功能障碍诊断标准为： 1 ）窦性心动过缓 ≤ 40 bpm ，持续 1 min ； 2 ） 二度 Ⅱ 型窦房阻滞； 3 ）窦性停搏 3 s ，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心速，发作停止时窦性搏动恢复时间 2 s 。要注意药物引起的一过性窦房结异常。 标准比以前的要求更严。 西区心电图检查室 西区心电图办公室 六、病态窦房结综合征（SSS） 近年发现起搏传导系统退行性病变、冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等病变，可主要波及窦房结及其周围组织，而引起一系列心律失常持续发展，表现为以缓慢窦性心律失常为主的临床综合征，称SSS。 常见的SSS心电图表现： 1.明显而持久的窦性心动过缓； 2.多发的窦性停博或严重的窦房阻滞； 3.心动过缓—过速综合征； 4.双结病变。 * * 窦性心律： 凡是由窦房结发出激动所形成的心 律，总称为窦性心律。窦性心律失常一般包括窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、窦房阻