临床论文：中西医结合单病种临床路径信息化管理的探索.doc

中西医结合医学论文中西医结合护理论文中西医结合临床论文 中西医结合单病种临床路径信息化管理的探索 摘　要：　探索建立中西医结合单病种的信息化分析和控制方案,规范中西医结合单病种临床路径质量控制流程。利用本院信息化建设优势,以中西医结合单病种临床路径为流程控制监测的要素,在医务处工作站建立单病种临床路径的工作指导及其修改功能,并自动向医师工作站发出每日工作提示信号,进行过程化的动态医疗环节质量监控及实时的医疗费用、医嘱、病案查询和分析统计,实现实时信息分析、管理的目标;结合终末病案评价及统计,进行终末质量反馈控制。使医疗流程处于可控的范围内,促使中西医结合单病种质量持续改进。 关键词：　医院信息化　中西医结合　单病种　临床路径　质量控制　　 单病种质量控制是医疗质量持续提高的关键,也是规范医疗行为的抓手,如何切实提高单病种质量,是摆在医院管理部门面前的重要任务。临床路径(Clini-calPathway,CP)作为一种医院单病种管理模式,可以合理有效地利用有限的医疗资源,改善医疗质量,提高医疗服务水平,提高患者满意度。实施临床路径已初步成为世界医疗服务体系发展的趋势,也是我国医药卫生体制改革发展的探索方向之一。除了终末质量控制外,临床路径管理对过程的管理更为必要,信息化建设为实现质量控制提供了可能和方便[1-4]。近一年来,我院利用以往单病种管理经验和信息化建设优势,在已有的电子病历系统中构建中西医结合单病种临床路径质量管理模块,探索中西医结合单病种临床路径的信息化管理,取得一定成效。 1　主要做法 1. 1　建立中西医结合单病种临床路径可运行版本 中西医结合单病种临床路径研究尚处于起步阶段,国家中医药管理局无相应的规范。因此,我们首先成立专家组,结合医院学科建设优势和可操作性,讨论确定首批纳入管理的病种,建立诊疗常规及提取单病种核心控制要素。 利用卫生部2009年3月所发单病种临床路径标准模板,运用循证法,整合中、西医先进的诊疗方法和手段,并通过医院既往数据分析,在诊疗常规基础上建立中西医结合单病种临床路径。体现中医特色优势,以期为患者提供最佳中西医结合诊疗方案。 在拟实施的科室内进行讨论和问卷调查,对中西医结合单病种临床路径的可行性进行探讨和分析,修改形成临床路径可运行版本。 1. 2　开发电子病历系统 以中西医结合单病种临床路径为流程控制监测的要素,分别在医务处工作站、医生工作站建立单病种窗口和统计模块。在医务处工作站自定义纳入单病种统计的诊断项目,其诊断直接对应ICD-10编码,提供单病种流程标准的定义和修改,建立临床路径的工作流程指导及其修改功能。对单病种临床路径的工作指导项目中住院天数进行定义,按日程输入中西医结合单病种临床路径运行稿,系统即可自动向医师工作站发出每日工作提示信号,进行过程化的动态医疗环节质量监控。 在医生工作站建立入组流程,医师在书写首次病程记录输入诊断时,后台即与ICD-10编码相关联,以诊断为进入流程的启动板机点,系统自动显示该单病种的纳入和剔除标准,通过友好的提示界面询问医师是否将该病人纳入单病种管理流程,医师根据纳入标准进行判断,一旦选择同意进入单病种管理流程,该病人即纳入流程管理,在单病种窗口界面点击单个病人则出现对话框显示每日提示工作内容,警示和督促医生按照标准执行。常规医嘱项目可以模板下载的方式提高医生工作效率。 在电子病历中建立实时的分析统计模块,并分为在院病人和出院病人两个子模块,每个子模块包括已纳入病人和未纳入病人两个窗口。能分别按入院、出院的时间、科室及单病种选择进行统计,提供单病种病人的基本信息,提供总费用和分类费用归类统计,提供单病种病人住院天数的统计,提供单病种病人病历、相关医嘱的查询,并可分别提供纳入临床路径和非纳入临床路径单病种病人的上述数据统计比较,统计数据表可从电子病历系统中导出。医务处工作站的分析统计权限为全院,而对临床科室权限有所限制,仅能对本科室纳入管理的病种进行分析统计。这样,医务处和临床科室实现了实时信息分析、管理的目标。 1·3　对系统具体操作进行培训在全院范围内制作幻灯片介绍临床路径管理模式的优势,让大家认识和接受临床路径的概念。运用截屏软件,截取显示屏显示信息,编写简单易懂形象化的单病种工作站操作手册,通过医院办公系统以邮件形式发到各科学习。根据电脑演示,制作操作动画、幻灯,在科主任会议、总住院医生会议上进行操作培训。系统开发完成、培训结束后投入试运行,发现问题及时对系统进行改进。 2　取得成效 2·1　形成中西医结合单病种的管理模式、评价体系 以质量管理部门为评价体系核心,通过过程化的动态医疗环节质量监控及病案评价及专业统计,进行终末质量反馈控制,使医疗流程处于可控的范围内,促使中西医结合单病种质量持续改进。以其辐射的相关职能部门、临