全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床疗效观察.docVIP

全直肠系膜切除术治疗直肠癌临床疗效观察 　　【摘要】 目的：观察全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2011年5月-2015年5月收治的105例直肠癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为参照组（n=52）和试验组（n=53）。参照组采用传统开腹手术治疗，试验组采用全直肠系膜切除术治疗，比较两组治疗效果。结果：除淋巴结清扫数目两组无差异外，试验组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、胃肠道功能恢复时间以及住院时间均优于参照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；两组总有效率比较，试验组高于参照组，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：全直肠系膜切除术治疗直肠癌的临床疗效确切，安全可行，具有积极的临床使用和推广价值。 　　【关键词】 直肠癌； 传统开腹手术； 全直肠系膜切除术 　　中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）35-0056-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.35.027 　　直肠癌是临床常见的胃肠道恶性肿瘤之一，其发病率仅排名在胃癌和食道癌之后，严重威胁患者生命安全和身心健康，临床主要采用手术方案为患者进行治疗[1]。各种临床研究证明，全直肠系膜切除术针对中低位直肠癌具有良好的治疗效果，与传统手术治疗方案相比，可显著延长患者生存时间，降低并发症发生率[2]。本文选取笔者所在医院收治的105例直肠癌患者作为研究对象，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2011年5月-2015年5月收治的105例直肠癌患者作为研究对象，其中男58例，女47例，年龄24～87岁，中位年龄46.9岁。病理类型：低分化腺癌52例、中分化腺癌31例、高分化腺癌22例；Duck分期：A期25例、B期56例、C期24例。按照随机数字表法分为参照组（n=52）和试验组（n=53），两组患者基本资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 参照组 参照组采用传统开腹手术治疗，距离肿瘤2 cm外切除直肠系膜，直肠系膜可有所残留，手术过程中对交感、副交感神经不常规显露，与直肠保持不同的距离横切侧韧带，距离肛门边4～10 cm离断直肠。自后方沿骶前间隙分离直达尾骨尖，完全切除直肠系膜，保留肛门外括约肌复合体。扩大的脐部切口采用套装消毒塑料袋进行保护，隔离后将其完整取出。 　　1.2.2 试验组 试验组采用全直肠系膜切除术治疗。探查腹腔脏器，判断是否存在转移，确定之后应用根治术治疗。依据无瘤技术操作规范，分离乙状结肠，距离肿瘤10 cm的位置将棉带结扎的部位切断，清扫肠系膜淋巴及血管周围部位。对盆腔筋膜及壁层组织间隙予以确定，顺间隙深部进行钝性分离，保持系膜完整性不被破坏。沿直肠侧前方及两侧对解剖部位进行扩展，直至侧韧带位置，做好腹下神经及盆内神经的保护措施，选择直肠前部，切开腹膜之后予以钝性分离，同时切除两侧韧带环形，再次钝性分离至尾骨前方。针对远端直肠系膜，肿瘤切除范围必须≥5 cm，避免对系膜脏层造成损伤，导致癌细胞扩散或者残留情况。切除直肠肿瘤后，切线与齿状线之间保持2 cm的距离，为患者进行保肛手术。 　　1.3 观察指标 　　将手术时间、术中出血量、切口愈合时间、胃肠道功能恢复时间以及住院时间、淋巴结清扫数目作为本组研究的观察目标，由专业护理人员进行统计分析。 　　1.4 疗效评定标准 　　显效：肿瘤消失，未见远处转移和复发；有效：50%的肿瘤消失，未见任何新病灶或恶化现象；无效：未见肿瘤缩小，甚至出现扩散趋势和新病灶[3]。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术中、术后相关指标比较 　　两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、胃肠道功能恢复时间以及住院时间相比，试验组优于参照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者治疗效果比较 　　试验组治疗总有效率为90.6%，参照组为67.3%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.0524，P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　直肠癌是消化道肿瘤的主要病症，是除了胃癌与食管癌外，发病率最高的消化道疾病，传统的治疗方法主要以切除为主。随着时间的推移，这种方法的弊端也逐渐显现出来，创伤较大、手术时间较长等都是该种治疗方案可能会存在的问题，因此要想提高直肠癌的治疗水平，改进治