医院信息化评价的探究综述.doc

医院信息化评价的研究综述 09硕 刘静 近几年来，国家对于医药卫生信息化建设给予了高度重视。2009年4月6日,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式公布，新医改政策中明确提出：“要大力推进医药卫生信息化建设”， “以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”。 1.国外研究概况： 美国医疗卫生信息与管理系统协会[1]（Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS）自1990年开始[2]，每年对美国医疗机构的信息技术应用现状和发展方向进行调查。到2010年止，共发表了21届HIMSS年度调查报告[3]。调查内容根据人们所关注的热点，每年都有变化，但主要调查内容未发生大的变化，主要包括IT优先领域、IT促进因素、IT障碍因素、存入计算机的医疗信息的安全问题、IT的应用、IT人力资源、IT预算、电子病历（EMR）的应用、医疗信息交流共享、互联网与内部网的使用等等[2-16]。 HIMSS的主要调查对象为首席信息官CIO，调查人数每年都会发生变动，例如2002年调查了4000多名CIO[17]，2003年调查了1500名CIO，2004年调查了2000多名CIO。从2001年开始对调查对象进行分类[18]，从2003年起调查对象包括医疗卫生机构CIO（首席信息官）、医疗卫生机构CEO（首席执行官）、医疗卫生机构CMO（首席医疗官）、经销商/供应商CEO（首席执行官）四大类[19]。针对CIO的问卷包括IT优先领域、IT障碍因素、IT与病人医护、电子病历、健康信息交流与共享、IT安全、IT管理、IT员工与IT预算、IT应用、技术采用、网络应用、对供应商的满意度、IT外包等各方面，项目、维度、指标等的内容和数目每年都有变动。医疗卫生机构CEO（首席执行官）的问卷围绕IT优先领域的问题；针对CMO的问卷内容简单一般只包括IT优先领域的问题，针对经销商/供应商CEO（首席执行官）的问卷内容包括IT优先领域、IT障碍因素、IT应用、IT安全、技术采用、IT外包、IT决策制定等方面。 从HIMSS的问卷的调查问卷设计的指标来看，主要是针对医疗卫生机构CIO的，从IT优先领域等可以看出被调查对象所在医疗机构的信息化基础建设、应用情况、对IT的重视程度及对未来的发展期望；针对CEO、CMO的问卷设计相对简单，主要是考察管理者及医疗专业人员对IT影响力的判断及期望，包括医疗管理和业务的支撑和影响。 HIMSS的调查有以下几个特点： = 1 \* GB3 ①被调查者是HIMSS的会员，未进行具有统计学意义的选取，因此调查数据没有良好的代表性； = 2 \* GB3 ②每年的调查内容都会发生变化，不利于进行纵向比较，特别是时间跨度较大的比较； = 3 \* GB3 ③各指标间重要性没有体现，只是简单罗列各指标的构成比； = 4 \* GB3 ④ 未采用经典统计方法进行统计分析，因此没有深度分析报告。 2006年HIMSS Analytics 发布了《Electronic Medical Records vs. Electronic Health Records:Yes, There Is a Difference白皮书》[20]，书中首先界定了EMR与HER的区别，然后提出了一套医疗机构EMR实施水平的评价模型，称为 EMR Adoption Model，它可以评价从单一的科室系统到完整的无纸化EMR 环境各个信息化建设阶段，该模型为八个评价等级，分为0-7个阶段。 阶段0：实验室、药房、放射科中至少有一个没有实现信息系统。 阶段1：实施了所有三个主要的辅助信息系统（实验室、药房、放射科信息系统）。 阶段2： (1)主要的辅助信息系统向临床数据信息库（Clinical Data Repository, CDR）提供数据满足临床人员对于其结果的获取和回顾。 (2)CDR 中包含受控的医学词汇表（CMV）和临床决策支持系统以及能够检查简单冲突的规则引擎。 (3)（可选加分项）数据成像系统的信息可以被链接到CDR。 阶段3： (1)临床文档系统（基本体征记录单、护理流程单、护理记录、护理计划表，另外电子药品管理记录（eMAR）系统在至少一个医疗服务环境中被实施和集成CDR可以获得额外加分）。 (2)具有医嘱错误核对（比如药房中的药品/药品、药品/膳食、药品/检验等常规冲突检查）的第一级临床决策支持系统被实现。 (3)临床人员可以在放射科之外通过机构局域网或其他安全网络从PACS 系统实现某种程度的医学影像访问。　　 阶段4： (1)医生用的CPOE 被引入护理和CDR 环境。 (2)循证医学协议相关的第二级临床决策支持被实现。 (3)如果一个医疗服务环境中实现了CPOE