全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症临床研究.docVIP

全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症临床研究 　　【摘要】 目的：观察全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症的临床效果。方法：选择2014年1月-2015年12月至笔者所在医院进行支气管扩张症肺叶切除术的患者76例，随机分为观察组和对照组各38例，观察组给予全胸腔镜肺叶切除术，对照组给予开胸肺叶切除术，观察两组患者的手术指标、术后并发症以及临床疗效。结果：观察组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后拔管时间、住院时间等各项手术指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者均无死亡病例。结论：全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症效果可靠，安全，且对患者损伤小，痊愈快，具有临床推广价值。 　　【关键词】 全胸腔镜肺叶切除术； 支气管扩张症； 手术时间 　　中图分类号 R562.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）23-0022-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.23.011 　　支气管扩张是临床常见的肺部疾病，是支气管以及周围肺部组织慢性化脓性炎症和纤维化导致的气管壁弹性组织破坏，支气管变形，发生的持久性扩张改变。患者以慢性咳嗽、浓痰和反复咳血为主要临床表现[1]。对于病变部位肺不张长期不愈合，而且病变部位局限于一叶或者一侧，或者经过保守治疗效果不佳的患者，临床上考虑手术切除病变部位。但是既往的手术损伤较大，术后恢复慢，尤其是对于老年患者局限较大[2]。近年来笔者所在医院使用全胸腔镜肺叶切除术治疗支气管扩张症，取得了良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月-2015年12月至笔者所在医院进行支气管扩张症肺叶切除术的患者76例随机分组，对照组共计38例，其中男22例，女16例，年龄37～67岁，平均（45.82±10.53）岁，病程4～16年，平均（10.83±7.62）年。观察组，共计38例，其中男23例，女15例，年龄35～66岁，平均（44.31±10.28）岁，病程4～19年，平均（11.50±7.55）年。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　纳入标准：（1）咳嗽、咳痰、咳血等临床症状明显、反复发作的患者。（2）病灶局限于一叶或者一侧的患者。（3）内科保守治疗效果不佳的患者。（4）无手术禁忌证的患者。（5）对本次研究知情同意的患者。 　　排除标准：（1）第1秒用力呼气量不足1.50 L的患者。（2）合并肺部肿瘤、结核等其他肺部疾病的患者。（3）肝肾功能严重不全的患者。（4）患有肿瘤、免疫、血液等全身系统疾病的患者。（5）身体状态差不能耐受手术的患者。（6）不同意参与本次研究的患者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 患者行开胸肺叶切除术。所有患者复合麻醉，双腔气管插管，健侧卧位，第5肋间后外侧手术切口，行开胸肺叶切除术，病灶局限于一叶的患者切除肺叶，大面积肺组织受累患者切除全肺[3]。 　　1.2.2 观察组 患者行全胸腔镜肺叶切除术。所有患者复合麻醉，双腔气管插管，健侧卧位。观察孔7/8肋间腋中线至腋后线，大小约1.0 cm。辅主操作孔在腋前线第4/5肋间，大小约3～5 cm。助操作孔在腋后线7/8肋间，大小约1.5 cm。手术方法同全胸腔镜肺叶切除术，切除病变部位肺叶或者一侧肺叶，切断相应支气管、血管，标本袋从主操作孔位置取出[4]。 　　1.3 观察指标及评价标准 　　观察两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、术后拔管时间、术后住院时间等手术相关指标。观察两组术后并发症发生情况，包括肺不张、肺持续漏气、胸腔感染。观察两组患者的临床疗效。临床疗效评价指标如下，痊愈：患者术后临床症状完全消失。有效：术后患者临床症状好转。无效：患者临床症状未改善甚至加重[5]。总有效率=痊愈率+有效率。 　　1.4 统计学处理 　　用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术相关指标比较 　　观察组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后拔管时间、住院时间等各项手术指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组患者术后并发症比较 　　观察组术后并发症5例，发生率为13.16%。对照组术后并发症6例，发生率为15.79%，观察组术后并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　2.3 两组患者术后疗效比较 　　观察组患者痊愈率为63.16%，总有效率为94.74%。对照组患者痊愈率为73.68%，总有效率为