全身运动评估技术在社区儿童脑发育保健中应用研究.docVIP

全身运动评估技术在社区儿童脑发育保健中应用研究 　　摘要：目的 探索全身运动（GMs）评估技术在社区儿童脑发育保健中的应用。方法 依托社区卫生服务中心作为筛查基地，联合区妇幼保健院和三级儿童专科医院提供技术支持，在社区对0-3月小婴儿完成全身运动（GMs）评估，评估结果异常儿童及时转诊到专科医院接受家庭训练指导或在康复机构进行康复训练。 结果 GMs共评估儿童936例，评估1025人次。其中本镇户籍儿童523例，非本镇户籍儿童83例，非户籍儿童330例，共评估出可疑异常儿童147例，占14.34%。其中75例儿童在儿科医院康复中心接受早期干预，13例在儿科医院接受康复训练指导，其余59例社区随访。GMs评估技术在社区儿童脑保健的早期普及筛查，创立出专门GMs工作室和培训出GMs专业人员，构建出脑保健三级工作网络。结论 通过GMs评估在社区小婴儿脑发育保健普及筛查，提高社区儿童脑保健的服务水平，适于在我国社区进行应用和推广。 　　关键词：全身运动评估；小婴儿；脑保健；应用 　　0～3月小婴儿的脑发育非常迅速，因此这一阶段的神经发育保健也是儿童保健工作的关键。国内外许多研究表明全身运动（general movements ， GMs） 质量评估，作为一种针对新生儿和小婴儿的新型神经运动评估工具，能敏感地提示特定的神经损伤，对脑瘫等神经学发育障碍作出可靠的早期预测[1]。为探索GMs技术在社区小婴儿脑保健早期筛查中的应用模式，闵行区梅陇社区对辖区0～3月小婴儿进行了应用研究。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 闵行区梅陇社区卫生服务中心（简称梅陇社区）辖区内在2013年1月～12月进行GMs评估的小婴儿为研究对象，其中包括按要求规范转诊到闵行区妇幼保健院（简称闵妇幼）的高危儿（包括低体重儿、早产儿及围生期窒息、孕母感染及妊高症、高胆红素血症等）的筛查，及我社区所有户籍儿童及非户籍中高危儿（包括巨大儿、高龄及双胎足月体重≥2500g）及因家长原因未转介至闵妇幼的早产低体重儿的普及筛查。梅陇镇政府慈善救助部为梅陇镇户籍儿童提供GMs评估的资助。 　　1.2方法 　　1.2.1 GMs评估时间 按照全身运动发育轨迹，每名儿童需要接受初筛和复筛两次评估。如果评估结果不正常，需增加评估次数，密切随访观察。高危儿童给予扭动和不安运动两个阶段评估，非高危儿童进行不安阶段的单次评估。按照预产期计算周龄，一般末次评估周龄不超过17w。第1次评估（初筛）时间为足月后0～4w（1月龄以内），第2次评估（复筛）时间足月后10～14w（3月龄左右）。 　　1.2.2 GMs记录评估 按照操作规范进行标准化的GMs评估[2]。闵妇幼及梅陇社区在复旦大学附属儿科医院康复科指导下建立了统一的拍摄环境和GMs临床诊室。统一拍片室、拍摄床、拍摄灯光和拍摄服，数码摄像机固定墙面。在宝宝清醒、不哭闹、有动作的状态下拍摄约5～10min的仰卧位全身运动录像。摄录时避免婴儿受到过多环境刺激和家人逗引，记录员应仔细观察婴儿的行为状态，如出现烦躁、哭闹、持续打嗝需停止拍摄。闵妇幼和我社区获得GM Trust培训课程合格证书有评估资质的儿保医师参与评估。每次GMs先由2名评估员进行初评，可疑异常者由复旦大学附属儿科医院另一名经验丰富的技术骨干人员复评，然后出具报告。评估时关闭听觉信号，评估者采用Gestalt 知觉对每次GMs表现进行评估，区分出正常和异常亚类。 　　1.2.3 GMs评估的结果判断标准 ①正常：评估结果为扭动运动正常（N）和不安运动存在（F+）；②可疑：评估结果为单调性（PR）或偶发性不安运动（F±）；③异常：评估结果为痉挛-同步性（CS）或混乱性（Ch）或不安运动缺乏（F-）或异常性不安运动（AF）。 　　1.2.4 转介康复 通过闵行区妇幼保健院的组织管理，将梅陇社区内初筛结果为可疑和异常的婴儿均转诊到复旦大学儿科医院康复科复核，儿科医院康复科通过诊治后进行家庭训练或安排机构康复。 　　2 结果 　　2.1 纳入对象比例 梅陇社区内2013年1？郯12月共评估小婴儿 936 例， 其中本镇户籍儿童523例，非本镇户籍儿童83例，非户籍儿童330例。闵妇幼评估高危儿187例，在梅陇社区普及筛查评估749例，其中各种高危因素所占比例见表1.梅陇社区其余372例为本镇户籍无高危因素评估占49.67%。 　　2.2 评估结果 辖区内GMs共评估1025人次，筛查出可疑异常147例，占14.34%。其中闵妇幼筛查高危儿GMs评估246人次，可疑异常率占13.41%，社区普及筛查779人次，可疑异常率占10.50%。 　　2.3 转介康复 筛查出的可疑异常儿童均告知转介儿科医院康复科随访.其中75例儿童在儿科医院康复中心接受早期家庭训练指