舒徐-基本诊疗路径介绍和试点工作中的共性问题.ppt

医疗质量缺陷的原因 缺乏权威的医疗服务计划体系规范医疗行为，容易导致医疗护理的随意性，医疗处置中的重要步骤被遗忘或被忽视或没被执行 缺乏一个以循证医学为基础的处置标准，使医疗质量难以保证，评价和费用控制缺乏依据 医师之间、医护之间和医患之间缺乏足够的交流与合作 医院和政府需要探索 如何保证 控制不合理医疗费用增长的同时促进医疗质量的提高 基本诊疗路径的概念 是我省针对基层一些常见病、多发病，组织省内专家编写的、在基层医疗卫生机构推行的临床路径 实际上是我们江西在基层开展的临床路径的一个特称，是按照基层医疗机构的条件和特点来制定的临床路径 临床路径的概念 临床路径：由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划 国内临床路径的发展 ?2009年，卫生部首批制定了22个专业112个病种的临床路径，确定了23个省（市）110家医院进行试点； ?2010年，临床路径管理成为卫生部推进公立医院改革的重要工作之一，全国共计1383家医院开展了临床路径； ?2011年，卫生部计划在全国50%的三甲医院和20%的二级甲等综合医院进行临床路径管理试点工作； ?要求三级甲等综合医院至少有10个病种，二级甲等综合医院至少有5个病种实施临床路径管理，全国试点病种增加至300个。 临床路径的意义 传统医疗模式是每一位医师依据个人临床经验或习惯进行临床工作,医疗质量难以控制。 如果医护人员由于技术水平不均或临床工作经验不足,治疗和护理过程中稍有不慎,随时有可能造成不良后果，甚至危及生命将直接影响手术效果及病人的顺利康复。 临床路径规范了医护人员群体在医院中所采取主要的、具体的临床诊疗措施，并对诊疗行为进行有效地实施、监测、记录和审查等医疗管理。 临床路径的益处1 提高医疗质量 规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳治疗方案的和护理照顾 界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难 减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理 通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进 基本诊疗路径实施的背景和必要性 “保基本，强基层，建机制”的医改总体思路 实施国家基本药物制度 基层医疗机构的医疗行为迫需规范化、科学化 陈竺部长批示：基本药物与临床路径相结合，体现了基本药物在防治常见病中的核心作用，也凸显了临床路径的质量安全和公平效益准则。建议总结、推广江西经验。在加快公立医院改革试点中，宜进一步做好两方面工作衔接 。 基本诊疗路径编写过程 开展常见病种调查，确定路径病种 制定编写提纲，组建路径编写专家组展开编写 审核路径并修改完善 基本诊疗路径的特色 首选基本药物，并加以标示 突出基本检查、理学诊断 强调合理首诊、安全转诊 基本诊疗路径的前景 临床路径这种有效的医疗管理方式在国外已取得了显著成效，但在国内还处在起始阶段 乡镇医疗保险制度改革和医疗机构改革等政策制定，这都意味着中国各级医院应用临床路径的时机已经到来 随着医疗服务逐步走向由第三方付费以及人口老龄化带来的医疗费用快速上涨问题的凸现，基本诊疗路径必将在基层医院的临床实践中不断发展 基本诊疗路径试点 工作中的共性问题 管理层面的问题 部分试点医院积极性不高，重视程度不够 职能部门运行不协调 管理及医务人员对临床路径认识存在误区 信息化不能满足工作需要 对基线调查重视程度不够 技术层面的问题 临床路径与费用 临床路径关注三个问题：规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全 试点工作的数据为今后医保部门，物价部门政策的调整以及规范医疗行为起重要作用 临床路径管理与医院费用管理不矛盾，有的病种会降低，有的会增加 卫生部医疗费用指标分析 基本诊疗路径与诊断 明确第一诊断和第二诊断的顺序 第二诊断疾病的治疗若不影响第一诊断诊治时，按第一诊断临床路径走 第二诊断以上疾病的治疗若影响第一诊断的诊治时，根据影响的程度考虑变异或退出 不是所有疾病的患者都适合走临床路径 基本诊疗路径与临床试验 患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接受的诊疗服务过程的表单，告诉病人入院后每一天医生、护士的工作，需要做哪些配合，是充分尊重患者的知情权和同意权的手段 制定新的治疗计划时需要向病人耐心解释 * * 基本诊疗路径介绍及试点工作中的共性问题 2013年6月20日 九江 我国医疗质量管理存在的缺陷 医疗质量管理体系中相应的组织功能没有发挥 医疗服务过程的动态监测和督促不充分（医疗护理的随意性太强，医疗纠纷增加） 医疗质量评估方法不规范，质量评价标准不科学，考评指标不严格 临床路径的起源 临床路径概念的最早提出源于20世纪7