医学院课—150601多衰急诊学.ppt

消化内科 程计林 多器官功能障碍综合征 程计林 消化科主任、主任医师 医学博士，留美博士后，博士研究生导师 1990年考取临床医学硕士研究生 1993年获得硕士学位，作为科副主任继续临床工作 1996年考取北京医科大学临床医学消化内科专业博士研究生； 1999年获医学博士学位，同年到上海第二医科大学新华医院消化内科工作 2001年赴英国皇家自由大学学院医学院肝病研究所做访问学者，师从于世界著名肝病学家Roger Williams从事慢性肝病的临床和基础研究 2002年应美国明尼苏达大学药学院邀请探索抗病毒抗肿瘤新药的开发研究 2004年-2008年 应美国哈佛大学哈佛医学院邀请从事病毒和胃肠肝等消化系统疾病临床基础研究2008年3月应复旦大学附属上海市临床中心邀请，作为消化内科学术带头人回国主持临床、教学和科研工作。擅长胃肠病学、肝脏病学和胃镜肠镜诊断和镜下治疗。 曾主持国家自然科学研究基金、上海科学教育基金和中国博士后基金项目的研究，曾参与三项由美国国立卫生研究院（NIH）研究基金资助的科学研究。目前正在主持国家十二五重大专项课题、上海市自然科学研究基金、上海市科委白玉兰科技人才基金、上海市卫生局科研课题、复旦大学医学院基础-临床交叉基金、复旦大学生物医学研究院开放课题基金和复旦大学附属上海市临床中心科研启动基金6项研究。曾获得省部级科研成果奖三项，在国外和国内发表医学论文48篇，其中2009年5月发表在《Plos Pathogens》杂志上的论文7月份即被世界顶级杂志《Cell》引用。承担复旦大学上海医学院本科生和研究生急诊医学教学和培养研究生工作，为《中华实用诊断盒和治疗杂志》编委，《中华微生物学和免疫学杂志》和《胃肠病学和肝病学杂志》的特约审稿专家。 27-pound lobster caught in Maine 临床故事与临床思想 病例 女，55岁，既往有糖尿病5年，一直服用二甲双胍。来美国2月，3天前食Lobster后出现腹痛、腹泻，大便呈稀水样无脓血，日4-6次，自服环丙沙星，效果不佳入院。 入院第2天腹泻减轻，但出现皮肤巩膜黄染，肝功异常，第3天出现呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音和湿啰音，心率120次/分，节律不齐，腹胀，下腹压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。入院第5天仅排尿700ml，第7天出现烦躁，第8天出现昏迷，第11天家属被告知患者死亡。 实验室检查：血常规：20.6×109/L, Neu87%；大便：WBC+, OB+。住院后3天：尿：尿糖4+，尿胆红素2+，尿胆原+；生化：Na:123mmol/L，K 2.8mmol/L，Glu 26.7mmol/L，BUN 9.6mmol/L，Cr 173μmol/L，ALT 210U/L，AST 123U/L，TBIL 230 μmol/L， DBIL 110μmol/L；凝血酶原时间23秒；血气分析：pH 7.34，PaCO246mmHg，PaO256mmHg，SaO2 90% 甲、乙、丙、戊肝病毒、EB病毒、CMV免疫学检测均阴性 诊断？ 临床故事与临床思想 胃肠型感冒 药肝 SIRS 大疱性表皮松解症型药疹 多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发 2个或 2 个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍 恶化的结局是多器官功能衰竭(MOF) 主要内容 全身炎症反应综合征 多器官功能障碍综合征 脓毒血症 概 念 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 （Systemic inflammatory response syndrome, SIRS ） 全身炎症 反应综合征 严重脓毒症 第一节 全身炎症反应综合征 第四章 多器官功能障碍综合征 病 因 病 因 分 类 病理生理机制 SIRS发病机制 免疫功能 失 调 炎症细胞 激 活 炎症介质 释 放 生 理 效 应 炎症介质 抗炎症介质 高代谢 高循环动力状态 炎症细胞活化 炎症介质泛滥  来源于细胞和血浆  通过受体介导发挥作用  可使靶细胞产生第二级炎症介质  一种介质可作用于一种或多种靶细胞  有潜在的致损伤能力 炎症介质的特点: 在炎症过程中由细胞释放或由体液中产生的、参与或引起炎症反应的化学物质称为炎症介质(inflammatory mediators)。 炎症介质的种类 细胞源性 血浆源性 细胞因子 补体 脂类炎症介质 缓激肽 粘附分子 纤维蛋白原降解产物 氧自由基与NO