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全科医学中心理健康病案研究_000011 　　【关键词】心理学；受损医生；职业倦怠；心理健康；精神卫生服务；全科医学 　　案例的序幕 　　医生也是人。医生与生活在社会中的其他人一样，也会患上各种千奇百怪的躯体疾病和心理疾病。不过，医生生病与其他人生病会有一些不同的地方。医生在给病人提供服务的时候，具有职业服务上的特权和影响力；大多数病人在医生面前是脆弱的，是需要医生帮助的。然而，医生的职业特点和权利也往往使医生自己暴露在自我诊断和自我治疗的危险之中。医生的一个标志性行为是，当医生自己患有躯体和心理问题的时候，会表现出“否认”的态度。医生否认自己有病的现象在医生患严重心理问题时表现得尤其明显，医生对自己明显的心理问题（如严重抑郁或精神病）的症状缺乏洞察能力。这样，不仅医生自己面临严重的心理疾病危险，由于医生在心理上存在严重损伤，还会给社会上的人群带来严重的危险。因此，必须建立保护性法律措施来确保患有心理和（或）躯体疾病的医生远离公众。 　　这些法律措施可因国家和省份而有所不同。 　　与其他职业人群相比较，医生具有更高的抑郁风险。与社会和经济地位相似的其他职业和社会阶层的人群相比，医生的自杀率几乎是其他职业人群的两倍。当医生自己面临疼痛或睡眠障碍的时候，他们更容易获得药物，更倾向于自我用药，这样无疑增加了医生的风险。此外，遗憾的是，有很个别的医生会有犯罪行为，比如对脆弱的病人施行性侵犯、给病人开违禁和成瘾的药物。心理或躯体受损的医生会因为其判断能力差而做出各种违反职业操守的行为，或给病人强加更多的痛苦。最近在澳大利亚发生的一件事是一位医生因执业能力问题被判定犯过失杀人罪，目前这个医生的案子处于法庭上诉阶段。另外一个令人心碎的案例是一位麻醉师有长期的药物成瘾史，他因让55位流产手术妇女感染丙型肝炎而被裁定有罪（本案例截稿时得知，该医生被判入狱14年）。 　　澳大利亚的法律要求所有的医生（有些州包括医学生）必须在澳大利亚卫生执业者注册委员会（AHPRA）注册。如果医生被发现因为躯体或心理疾病而“受损”的话，该委员会将限制或暂停该执业者的注册。该委员会还可以要求执业者接受管控下的医学治疗。在维多利亚州，注册委员会还成立了维多利亚州医生健康项目（VDHP），负责监督对“受损医生”的医学管理，帮助他们恢复健康和重返工作岗位。每年有超过100位医生被转到医生健康项目。医生的同事以及社会的任何成员（主要是病人）都可以向医学委员会举报某医生“受损”。举报受损医生的同事受到法律的保护，即法庭不能向举报者发出传票。 　　案例分析 　　本杰明是一位45岁的全科医生，在全科医学联合诊所工作15年了。这个诊所一共有5位全科医生，你也是这个诊所的全科医生。这个诊所还有2位全科护士，3位辅助卫生专业人员。 　　本杰明医生以前看上去挺正常的。大约在12个月前，本杰明医生遭遇了一场车祸。车祸中他受了伤，虽然伤的不重，不过自从那时起就一直脖子疼。车祸发生后警察到了现场，发现他的血液酒精浓度为0.14，约是法律规定上限（0.05）的3倍。警察暂时吊销了他的驾驶执照6个月，他只能叫出租汽车上下班或去医院。 　　自从那次交通事故以后，本杰明医生每天上班都迟到，而且总对护士和病人发脾气，护士和有些病人对他的行为提出了抱怨和投诉。别人还注意到他在开会和看病的时候经常是昏昏沉沉的。 　　本杰明医生已经结婚，有3个孩子。你今年55岁，是这家诊所的高级合伙人。你一直认为本杰明医生有个很好的家庭，认为他和家人的关系很不错。但是有一天你接到了他妻子打来的电话，电话里她说对本杰明医生的情况非常担心。他经常回家很晚，而且身上总是带着酒气。有好几次他根本不回家，说在其他的州参加研讨会。他妻子怀疑本杰明医生和诊所的一个护士“好上了”，而且她也听到传言说那个护士“不靠谱”。本杰明医生的妻子让你不要跟别人讲电话里说的事情。 　　提 问 　　问题1：本杰明医生的行为变化可能是什么原因造成的？ 　　问题2：在这种情况下，你的责任是什么？ 　　问题3：你会怎样做出及时的应对措施？ 　　问题4：他要是拒绝治疗，你应该怎么办？ 　　问题解答 　　问题1的解答 　　有很多可能的原因造成了本杰明医生的行为变化：（1）他酒后驾车发生交通事故，提示他在车祸前就存在问题。他可能有饮酒问题，甚至可能是个酒鬼，只不过诊所同事以前可能没有发现他的饮酒问题。他现在在诊所的行为表现以及他妻子在电话里提供的信息，提示他可能有酗酒问题。（2）酒精滥用往往与其他问题或障碍有关，或者是其他问题和障碍的继发问题。比较常见的原发问题和障碍包括焦虑和抑郁、人际关系困难、经济上的问题、长期心理压力，或者是“职业倦怠”。他可能长期患有轻度或中度的抑郁，他自己没有认识到，别人也没有察觉出来。他可能存在与职业