电子病历跟医院信息化建设新趋势.ppt

 EMR/CDR ODS CPOE 信息报表 报告 患者服务 患者 医院管理者 医生 药房系统 药剂师 门诊收费 护士 PACS 医生 LIS 医生 3.4 资源整合迫切需要信息的标准化 《电子病历基本架构与数据标准》+ 其他标准 HL7 CDA 病案室 统计室 标准化 患者标识 身高 体重 业务活动类（14类） 业务活动记录（57） 模板（17） 数据集标准（20） EMR01 病历概要 EMR010001 患者基本信息 MT01病历概要基础模版 病历概要数据集 EMR010002 基本健康信息 EMR010003 卫生事件摘要 EMR010004 医疗费用记录 EMR02 门(急)诊病历 。。。 MT02门(急)诊病历基础模板 门（急）诊病历数据集 EMR03 门(急)诊处方 。。。 MT03门(急)诊处方基础模 门（急）诊处方数据集 EMR04 检查检验记录 。。。 MT04检查检验记录基础模版 检查检验记录数据集 EMR05 治疗处置记录 。。。 MT05治疗处置-一般治疗处 治疗处置-一般治疗处置记 。。。 MT06治疗处置-助产记录基 治疗处置-助产记录数据集 EMR06 护理记录 。。。 MT07护理-护理操作记录基 护理-护理操作记录数据集 。。。 MT08护理-护理评估与计划 护理-护理评估与计划数据 EMR07 知情告知信息 。。。 MT09知情告知信息基础模版 知情告知信息数据集 EMR08 住院病案首页 。。。 MT10住院病案首页基础模版 住院病案首页数据集 。。。 MT11中医住院病案首页基础 中医住院病案首页数据集 EMR09 住院志 。。。 MT12住院志基础模版 住院志数据集 EMR10 住院病程记录 。。。 MT13住院病程记录基础模版 住院病程记录数据集（一） 。。。 住院病程记录数据集（二） 。。。 住院病程记录数据集（三） EMR11 住院医嘱 。。。 MT14住院医嘱基础模版 住院医嘱数据集 EMR12 出院记录 。。。 MT15出院记录基础模版 出院记录数据集 EMR13 转诊（院）记录 。。。 MT16转诊（院）记录基础模 转院记录数据集 。。。 转诊记录数据集 EMR14 医疗机构信息 。。。 MT17医疗机构信息基础模版 医疗机构信息数据集 《电子病历基本架构与数据标准（试行）》2009-12 4.信息标准化的新要求 护理记录EMR0601 生命体征测量记录EMR060104 4.1 电子病历层次结构 数据结构层： 临床文档（数据集） 文档段（语境） 数据组 数据元 4.2 电子病历信息模型 信息模型：对病历信息结构的抽象表述。特意化后成为具体的病历。 文档头： 数据组 12个（1级10个） 文档体： 数据据 64个 （1级16个） 4.3 数据组概念 H.03人口学 　 HR02.02.001 性别代码 1..1 标识本人生理性别的代码 HR02.03.001 年龄（岁） 0..1 人的生存年数，计量单位为岁 HR02.04.001 国籍代码 0..1 标识本人所属国籍的代码 HR02.05.001 民族代码 1..1 标识本人所属民族类别的代码 HR02.06.003 婚姻状况类别代码 1..1 本人当前婚姻状况类别的代码 HR02.07.011.01 职业编码系统名称 0..* 标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码 HR02.07.011.02 职业代码 0..* 标识本人当前职业类别的代码 HR02.08.001 文化程度代码 0..1 标识本人受教育的最高程度类别的代码 HR30.00.001 出生日期 1..1 本人出生当天的公元纪年日期 HR30.00.005 出生地 0..1 出生时地址的详细描述，包括省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、乡（镇、街道办事处） 4.4 模版概念（信息模型领域实体化） 业务活动 记录 14+2类 57+5项 业务 表单 CDA文档 数据元 允许值 MT14 住院医嘱基础模板 H.01文档标识 H.02服务对象标识 H.08卫生服务机构 H.09卫生服务者 S.12诊疗过程记录 EMR110001长期医嘱 EMR110002临时医嘱 H.01文档标识 HR.01 文档标识-名称 1..1 S HR.02 文档标识-类别代码 0..1 S HR.03 文档标识-管理机构名称 1..1 HR.04 文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码） 0..1 HR.05 文档标识-号码 0..1 HR.06 文档标识-生效日期 1..1 HR.07 文档标识-失效日期 0..1