全胸腔镜及其胸腔镜辅助下小切口治疗大疱性肺气肿比较分析.docVIP

全胸腔镜及其胸腔镜辅助下小切口治疗大疱性肺气肿比较分析 　　【摘要】目的 分析全胸腔镜及其胸腔镜辅助下小切口在大疱性肺气肿的临床治疗对比研究。方法参与此次研究的病患为2006年9月至2012年12月在本院确诊为大疱性肺气肿并接受治疗的26例患者， 将这26例患者分为各13例的观察组和对照组， 观察组的治疗方法是采用胸腔镜辅助下联合小切口进行治疗， 对照组是采用胸腔镜做手术治疗， 在手术完成后对这两组患者做否存在有漏气、相应并发症出现的情况做观察记录并比较两者的差异性。在半年以上的回访调查中， 对接受治疗的患者其肺部功能做相应的检查， 检查结果根据相关的肺部功能指标来评定。结果 从术后的临床观察中发现两者患者的手术治疗都获得较好的效果， 术后漏气现象的出现次数对照组比观察组多， 在并发症和不良反应症状的对比中差异没有统计学意义（P0.05）。结论 在大疱性肺气肿的治疗中， 可以采用在胸腔镜的辅助下联合小切口来做其治疗工作， 这种临床治疗方法更具疗效， 并值得在临床上做推广。 　　【关键词】胸腔镜；腋下小切口；大疱性肺气肿；临床研究 　　随着微创技术进步及设备的更新， 使用胸腔镜来辅助手术不仅减小手术创口的面积， 且恢复的速度也比较快， 术中及术后患者承受的疼痛也比传统手术方法要少， 目前已在患者和手术医师中普遍得到认可。但在实际的临床治疗中， 进行大疱性肺气肿疾病治疗时， 控制手术切口的大小和术后并发症的出现几率是胸腔镜手术的研究要点。在此次研究中笔者用于分析的所有患者均为2006年9月至2012年12月在福田区第二人民医院外科确诊为大疱性肺气肿并接受治疗的26例病患， 其研究报告如下所示。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料的收集 参与此次研究的26例患者为2006年9月至2012年12月在我院接受大疱性肺气肿治疗的患者， 其中女性患者为10例， 男性患者为16例， 患者的年龄层在53～74岁之间， 平均年龄为（66.9±5.4）岁， 病变部位在左侧的患者有12例， 病变部位在右侧的患者有14例， 26例患者中存在有继发性气胸症状15例。有10例患者为Ⅱ期行对侧手术， 呈现肺大泡相应良性肿瘤或者感染的患者有3例。在进行手术前做相应的数据统计， 再将26例患者随机分成各13例的观察组和对照组， 分别对两组患者的年龄、病情和性别等内容作比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 诊断及纳入标准 所有患者的治疗工作均要由患者和患者的家属认可后才能开展， 两组患者的治疗方法分别为， 观察组采用胸腔镜辅助下腋下经肋间小切口的方法， 而对照组则进行常规的全胸腔镜手术治疗， 所有患者术前都做过CT和肺通气血液灌注的扫描检查[1]。手术具体的操作方法， 进行全身的麻醉， 应用双腔气管插管， 取健侧卧位， 上肢向躯体的中外线方向上移动呈现出90°并将其固定， 在腋下第4肋骨间做6cm长手术切口， 切口后至背阔肌前缘沿前锯肌分开不切断胸壁固有肌层， 单侧肺通气后通过切口把胸腔镜放入胸腔， 仔细探查胸腔， 观察病变的部位， 结合术前胸部CT检测结果确定肺大泡的位置及范围大小， 镜下分离大泡与周围组织的粘连， 提起肺大泡， 直视下切除大泡多余的壁， 结扎大泡内漏气的细小细支气管， 胸腔外直视下间断丝线缝合肺切缘， 某些深在位置行胸腔镜下间断丝线缝合， 做常规的水试验， 确认无漏气后最后在肺的创面上喷一些生物胶[2]。对照组的手术方法， 在患者第3肋间腋前线， 第5肋间腋中线， 第5肋间腋后线做手术切口放置3个Tracor， 胸腔镜下探查确定肺大泡位置及范围， 使用内镜下切割缝合器切除肺大泡， 缝钉面可以应用管状可聚乙醇酸材料覆盖。两组患者最后均用丝线缝合胸壁切口， 常规放置胸腔引流管。 　　术后对两组患者是否存在漏气以及相应并发症的出现情况做观察记录工作， 并开展半年以上的回访检查， 主要检测内容是患者肺部功能， 根据相应的指标来进行。 　　1. 3 统计学方法 研究数据的分析工作应用SPSS 15.0 统计软件包来实现， 计量的资料用（x-±s）来表示， 数据之间的处理用t来进行检验， 若相应数据间的比较P0.05则说明其差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　接受手术治疗的两组患者均获得较好的治疗效果， 没有死亡病例的出现， 在观察组中呈现肺部感染的患者有2例， 心率失调的患者有1例， 心功能不全的患者有1例；在对照组中有肺部感染的患者有3例， 心率失调的患者有2例， 心功能不全的患者有3例， 在进行保守的方法进行治疗后， 相应的不良反应症状都消失。在漏气现象的观察结果中显示， 对照组有4例患者的漏气现象持续一个星期左右的， 1例漏气现象超过两个星期， 而观察组中无明显漏气现象， 其他术后表