全膝关节置换术后应用持续冷疗联合空气波气压治疗护理效果观察.docVIP

全膝关节置换术后应用持续冷疗联合空气波气压治疗护理效果观察 　　【摘要】 目的 探讨持续冷疗联合空气波气压治疗对全膝关节置换术后减轻关节肿痛的效果。方法 120例行全膝关节置换术后患者， 按入院先后顺序随机分为对照组和观察组， 各60例。对照组采用cryu-cuff加压冷疗自动循环系统持续冷疗， 观察组采用cryu-cuff加压冷疗自动循环系统联合空气波气压治疗， 观察两组患者关节疼痛、肿胀程度。结果 观察组关节疼痛程度、患侧关节肿胀值均低于对照组， 差异均有统计学意义（P0.05）。结论 持续冷疗联合空气波气压治疗对全膝关节置换术后患者减轻关节肿痛有较好疗效， 利于患者早期康复训练， 有效促进关节功能恢复， 值得临床推广。 　　【关键词】 膝关节置换；持续冷疗；空气波气压治疗；肿胀；疼痛 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.154 　　全膝关节置换术（TKA）是骨科常见手术， 其损伤大， 常出现关节腔出血， 造成患膝关节肿胀、疼痛， 是影响患者及时进行康复锻炼、关节功能恢复、延长住院时间以及患者满意度的重要因素[1]。本研究对TKA术后患者采用患肢局部持续冷疗联合空气波气压治疗， 希望能够缓解TKA术后关节肿胀及疼痛问题， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 将2012年1月～2013年10月120例在本院行单侧TKA患者， 按患者入院先后随机分为观察组和对照组， 各60例。排除严重贫血、低蛋白血症、心肌梗死、静脉曲张、恶性肿瘤、脑卒中、偏瘫、感染性疾病等伴有血管痉挛性疾病、下肢感觉减退或行双膝关节手术者。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所选120例患者， 实施相同的术前健康教育， 术后常规护理， 应用抗凝药物， 功能锻炼治疗。护士对实施冷疗及空气波气压治疗患者均需告知使用原理及注意事项， 为避免交叉感染， 患肢均使用定制的一次性裤腿， 对照组术后患膝给予cryu-cuff加压冷疗自动循环系统冷疗， 冰桶内按比例放入冰和水， 护士把冰囊固定在患肢膝部， 检查冰囊松紧是否合适；连接好循环泵， 接通电源， 开启阀门， 每8小时更换冰桶内冰块， 按此方法冷敷3 d；观察组在此基础上， 术后第24小时拔除切口引流管后增加空气波气压治疗仪（韩国（株）大星产业）治疗， 护士给患者患肢套上套筒， 选择mode-b加压方式， 压力设定26.6 kPa， 每天早晚各1次， 每次治疗20 min， 连用14 d。 　　1. 3 观察指标 疼痛程度：依据视觉模拟评分法（visual ana-logue pain scale， VAS）， 观察两组患者术后第24、72小时、第7、14天的评分。以0分为无痛， 1～3分为疼痛， 4～7分为中度疼痛， 8～10分为重度疼痛；肿胀程度：分别术后24、72 h、7、14 d测量患者膝关节伸直位时， 经髌骨中点患膝周径， 肿胀值（cm）=患侧值-健侧值公式计算出肿胀值， 以此来推算出患者肿胀消退情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组24、72 h、7、14 d疼痛程度明显低于对照组（P0.05）。观察组患侧关节肿胀与对照组差异有统计学意义（P0.05）。具体见表1， 表2。 　　3 讨论 　　全膝关节置换术后的康复目标是矫正病残和促进机体自然功能恢复、解除膝部疼痛及无力、保持关节稳定、恢复关节功能、预防并发症和废用综合征。但膝关节表面置换术切口较长， 术中对膝部的骨组织和周围软组织损伤较大， 尤其是畸形较重的患者需截骨矫形， 这对血管、神经、淋巴管均有较大的牵拉影响， 不可避免的在术后短期内引起关节肿胀、疼痛， 从而延误影响术后早期的功能锻炼[2]。 　　3. 1 冷疗是骨科全膝关节置换术减轻术后肿胀、疼痛的常用治疗措施， 其原理是利用低温时物理刺激因素， 使手术部位毛细血管渗透性降低、毛细血管收缩， 减慢局部血流， 使组织液外渗减轻， 局部代谢减慢， 减少渗血、出血及减轻水肿， 达到降温、止血的目的[3]。有研究者认为[4]， 持续冷疗会使手术部位血液循环障碍加重， 增加组织损伤。患肢手术部位出现血液循环障碍， 可导致血液循环流体阻力增加， 从而引起血液流速迅速下降， 血液流速下降后可致局部组织出现缺血缺氧的状况， 酸性代谢产物增加， 致使患肢手术部位血循环紊乱， 手术部位组织无法获得足够的血液供应， 影响切口愈合， 导致潜在的或明显的功能损害。 　　3. 2 空气波气压治疗仪是一种周期性空气加压