13年版执业医师必考知识点(呼吸系统).pdf

呼吸系统 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 + =COPD 慢支 肺气肿 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 COPD COPD 理化；气候；过敏（CCOOPPDD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高； IgA 呼吸道局部防御和免疫功能降低： 减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气 量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症 4 1- 、α 抗胰蛋白酶缺乏或异常。一般一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺适应性降低。 COPD COPD CCOOPPDD的最大特点：不完全性可逆的气流受限（治疗后不能完全缓解）；支气管哮喘是完全可逆的，两者 注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、 痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ☞题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）40%，触觉语颤减 弱，叩诊过清音。 四、辅助检查 呼吸功能检查 1 FEV1/FVC( / )70% 、 慢支： 一秒钟用力呼气容积用力肺活量 （表明气流受限但不能确定是肺气肿）， 正常80% 2 2 22 RV/TLC / 40% 、 肺气肿： （残气容积肺总量） COPD a a COPD a a CCOOPPDD aa aa 五、 的分型： 型：气肿型（红喘型）张大爷（老年人）爱（ ）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无 紫绀）。心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。 b b bb型：支气管炎性（紫肿型） C C CC型：其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断： 3+2= 3+2= 1 33++22== （ ）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“ 慢支”； 每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。 2 + （ ）肺气肿：桶状胸 两肺透亮度增加 2、鉴别诊断： 1 （ ）支气管哮喘：一般无慢性咳嗽、咳痰史，发作时两肺满布哮鸣音，缓解后可无症状； 2 +X （ ）支扩：杵状指 线示卷发症； 3 （ ）肺结核； 4 （ ）肺癌：痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准） COPD COPD 七、CCOO