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血液科危重症 粒细胞缺乏症: 外周血中性粒细胞绝对值小于0.5×109/L即为粒细胞缺乏症,当中性粒细胞绝对值小于0.2×109/L时则为严重粒细胞缺乏症。 病情危重,病死率高 临床表现不典型 少有局部病灶表现 早期确诊难 感染容易扩散 多为院内感染,耐药率高 常用抗生素疗效差 多重感染 白细胞参数 淋巴细胞增多 儿童时期(6~7岁后才逐渐下降) 感染(病毒、结核杆菌等) 淋巴细胞性恶性疾病 再障 淋巴细胞减少 接触放射线 应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后 HIV 白细胞参数 嗜酸性粒细胞 增多:应激、过敏、寄生虫病、皮肤病、嗜酸粒细胞性白血病、 某些肿瘤及传染病 嗜碱性粒细胞 增多:CML、骨纤、慢性溶血、切脾、白血病、过敏性疾病、转移癌、 糖尿病、某些传染病 单核细胞 增多:感染恢复期,粒细胞缺乏恢复期、急性单核细胞白血病 减少:再障,肿瘤侵犯骨髓 血小板参数 血小板计数(PLT) 平均血小板体积(MPV) 血小板体积分布宽度(PDW) 血小计数 (100-300x109/L) (一) 血小板减少 血小板计数< 100x109/L 称为血小板减少。 1. 血小板生成减少或障碍: 2. 血小板破坏或消耗增多: 3. 血小板分布异常: 病情分度 轻度 PLT>50×109/L,一般无自发出血,仅外伤后易发生出血或术后出血过多; 中度 25×109/L<PLT≤50×109/L,有皮肤粘膜出血点或外伤后淤斑、血肿、外伤出血延长,但无广泛出血; 重度 (具备下列一项者即可)10×109/L<PLT≤25×109/L,皮肤广泛出血、淤斑或多发血肿,粘膜活动性出血(齿龈渗血、口腔血泡、鼻出血);消化道、泌尿道或生殖道暴发出血或发生血肿压迫;视网膜出血或咽后壁出血;外伤处出血不止,经一般治疗无效; 极重度(具备下列一项即可) PLT≤10×109/L或几乎查不到,皮肤粘膜广泛自发性出血、血肿或出血不止;危及生命的严重出血(包括颅内出血)。 血液科危重症 血小板输注指征: 血小板≤(10-20)×109/L及伴有消化道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位活动性出血的患者需紧急处理,迅速提高患者血小板计数至安全水平,降低病死率。 血小板输注的禁忌症: 血栓性血小板减少性紫癜 溶血性尿毒症综合征 输血后紫癜 肝素诱导性血小板减少症 PLT>70×109/L者术中和术后出血可能性不大 PLT<50×109/L者可发生创面渗血难止 PLT<20×109/L不建议施行手术 风险评估 2011年我国慢性ITP诊治指南 口腔科检查≥10×109/L 拔牙、补牙≥30×109/L 小手术≥50×109/L 大手术≥80×109/L 正常经阴道分娩≥50×109/L 剖腹产≥80×109/L 血小板参数 (二)血小板增多 血小板计数>400x109/L 为血小板增多 1. 原发性增多: 2. 反应性增多: 血小板参数 平均血小板体积(MPV 7~11fl) 用于鉴别血小板减少原因: PLT下降 MPV下降:骨髓受抑,血小板生成减少 PLT下降 MPV上升:血小板破坏增多 PLT下降 MPV正常:血小板在周围血里面分布异常 PLT正常 MPV上升:血栓前状态或者血栓性疾病 作为骨髓造血功能恢复的较早期表现 MPV增大提示血小板即将恢复 我想强调的是: 关注血小板以下两个指标 PLT MPV 血小板参数 有用的新参数: 幼稚粒细胞(immature granuloeytes,IG)、 未成熟血小板比率(immature platelet fraction,IPF)、 网织红细胞血红蛋白含量(reticuloeyte hemoglobin equivalent,HET-He)、 非典型淋巴细胞(atypical lymphoeytes,AL)和异常淋巴细胞(abnormal lymphocytes,Anb L)。 Thank you! * 解读血常规 咸阳市第一人民医院 血液科 李巧 2014.06.25 重要性 血常规作为一项基本的血液检查,用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察,可以及早发现和诊断某些疾病。 血常规检查 主要内容: 红细胞计数 血红蛋白 白细胞计数 白细胞分类计数 血小板计数 (blood routine examination) 红细胞参数 红细胞计数(RBC) 血红蛋白(Hb)
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