抗菌药物在肺部感染时应用进展.pptVIP

三、老年患者抗菌药物的应用  生理性退变，免疫功能减退.需注意以下事项。  1. 肾功能呈生理性减退，主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，正常治疗量的2/3～1/2。(β内酰胺类)  2. 宜选用毒性低并具杀菌作用(β内酰胺类),有肾毒性避免使用(氨基糖苷类、万古霉素),或在严密观察下慎用，进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。  六、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用  （一）妊娠期患者抗菌药物的应用（表1.4）(母体和胎儿两影响)  1. 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。 2. 对母体和胎儿均有毒性作用者(氨基糖苷类、万古霉素)。 3. 药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况。 美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类，可供药物选用时参考（参见表1.4）。  （二）哺乳期患者抗菌药物的应用： 是否自乳汁分泌?,至今没有任何药物是安全的. 母乳中含量不高1％日用量.分泌量较高(氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑)含量低(β内酰胺类和氨基糖苷类).氨基糖苷类可导致乳儿听力减退等.哺乳期避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。. 应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。  抗菌药物实行分级管理  根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素， 将抗菌药物分为三类进行分级管理: 非限制使用 限制使用 特殊使用 * * 医生必须经常为危重病患者选择经验性抗生素治疗方案。 早期适当的抗生素治疗包括经验性选择针对可能导致感染的致病菌的治疗。 应当根据必威体育精装版的微生物学和药敏资料，以及医生对患者疾病恶化和死亡危险的评估，进行经验性选择以开始早期适当的抗生素治疗。 所选择的抗生素应该具有很好的耐受性。 还应该考虑感染的部位，因为抗生素在感染部位必须达到足够的浓度。 虽然没有充足的资料证明联合治疗的疗效，但在实践中很多医生都认为，某些情况下联合应用抗生素可能有助于更广泛地覆盖感染致病菌，而且由于不依赖一种药物避免耐药性的发生。同时，还有可能存在药物之间的协同作用。 喹诺酮类抗菌药物 分类 第一代 对革兰阴性菌效果良好 尿路感染 氟哌酸 吡哌酸 第二代 抗菌谱更广 革兰阳 革兰阴 多用于呼吸道感染 氧氟沙星 加替沙星 第三代 革兰阳 革兰阴 厌氧菌 耐药少 莫西沙星 喹诺酮类 特点 1 抗菌谱广 革兰阴 革兰阳 厌氧菌 非典型病原菌 2 口服生物利用度好 3 对组织和吞噬细胞具有较强的渗透性 体内分布广 应用范围广泛 4 半衰期长 可一天一次用药 5 相对便宜 喹诺酮类 适应症 革兰阴性杆菌引起的院内获得性肺炎 治疗MRSA所致的感染 患者不能耐受万古霉素 伤寒 肠道感染 如菌痢等 衣原体和支原体感染 结核（非首选药物） 喹诺酮类 不良反应 胃肠道反应 中枢神经系统反应 过敏和皮肤反应 关节病 肝肾功能损害 糖肽类抗生素 抗菌活性 窄谱 革兰阳 MRSA 不良作用 耳毒性 肾毒性 过敏反应 药物 万古霉素 替考拉宁 去甲万古霉素 其他抗菌药物 甲硝唑 原虫 厌氧菌 二性霉素B 深部真菌 复方新诺明 卡氏肺囊虫 军团病 氯林可霉素 吸入性肺炎 抗生素作用机理 质粒 1、 干扰细菌细胞壁，不能生长繁殖。 磷霉素 环丝氨酸 杆菌肽 万古霉素 B-内酰胺类：靶位是青霉素结合蛋白（PBP）和PBP1/PBP3。 (青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环类、其它非典型类)。 2、损伤细胞膜，破坏屏障。