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头疼的临床诊断与治疗 首都医科大学 宣武医院 徐洁 头 疼 概念 发生机理 国际分类 诊断与鉴别的临床思路 治疗与预防 头疼的概念 头痛指头颅上半部至枕下部范围的头疼； 常见多发； 青少年多发 女男； 神经科门诊头痛患者占1/3-1/2诊占有概率； 头痛不是单独的疾病，是许多原因引起的综合症。 临床难以绝对区分头痛和面痛。 发生机理 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 其他机制:基因（P-Q钙离子通道基因编码）、离子、生物化学等因素 原因：颅内、颅外、全身 国际分类 国际头疼学会头面部疼痛分类 共13类 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 与结构性疾病无关的杂类头痛 与头颅外伤有关的头痛 与血管疾病有关的头痛 诊断与鉴别的临床思路 诊断原则: 首先排除器质性,才可考虑功能性 病史是鉴别的关键:病程长短 发作形式 识别有无颅内压增高是鉴别关键 急性头疼 伴随症状 神经系统体征 初步印象 呕吐 脑膜征 蛛网膜下腔出血 呕吐 偏瘫 自发性脑出血 呕吐 偏瘫+脑膜征 脑出血继发蛛网膜下腔出血 发热 脑膜征 各种脑膜炎 发热 脑膜征+全脑体征 脑膜脑炎 发热+EP 局灶征 局灶性脑炎 EP 局灶征 颅内占位卒中发作 脑外伤 局灶征 硬膜下血肿 脑挫裂伤 脑内血肿 发作性头疼 伴随症状 神经系统 初步印象 晕,吐,多一侧 同侧贺纳氏征 同向偏盲 偏头疼 TCD 脑血管痉挛 PAGT增高 出汗,流泪,脸红 同侧贺纳氏征 丛集性头痛 颈项痛,双太阳穴痛 头颈肌肉痉挛 紧张性头痛 复视，眼睑下垂,眼斜 同侧Ⅲ麻痹 颅内动脉瘤 闪电疼,板击点 同侧Ⅴ感觉支区 皮肤痛觉过度 三叉神经痛 烧灼样疼 同侧额部簇状疱疹 带状疱疹 耳后疼 耳后皮肤痛觉减低或升高 耳大神经疼 枕部疼，转头受限 同上 枕大神经疼 儿童症状单一 特异性脑电改变EP 头疼性癫痫 持续性头疼 伴随症状 神经系统体征 初步印象 EP 局灶征 颅内占位病变 EP 精神障碍 脑囊虫病 眼痛 Ⅲ,Ⅳ,ⅵ，Ⅴ损害 痛性眼肌麻痹 海绵窦病变 眼痛
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