糖尿病药物地合理运用.pptVIP

糖尿病药物的合理运用;糖尿病的基本知识; 糖尿病类型;糖尿病药物分类;（一）促进胰岛素分泌剂(促泌剂); 2型DM患者的β细胞功能随时间而衰减，对于临床诊断超过10年的2型DM患者疗效相对较差。由于β细胞功能的逐渐衰竭，单独使用任何一种磺脲类药物治疗都不能完全有效，应联合应用胰岛素和其他类型的口服降糖药物（包括噻唑烷二酮类，α－糖苷酶抑制剂和二甲双胍）。 当β细胞功能下降到胰岛素分泌很少或丧失时，磺脲类药物将不再有效，应该停用磺脲类药物，换用外源性胰岛素治疗。? ;2.非磺脲类 ;（二）双胍类; 该类药物临床上最常用的是二甲双胍，糖尿病患者用之可使血糖降低，但对正常人血糖无明显影响，对2型糖尿病单独应用一般不引起低血糖。主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。也可用于对胰岛素抵抗综合症的治疗。由于它对胃肠道的反应大，应于进餐中或餐后服用。肾功能损害患者禁用。 ;（三）α-葡萄糖苷酶抑制药;（四）胰岛素增敏剂;（五）胰岛素;胰岛素的分类 ;超短效胰岛素 为重组人胰岛素类似物，赖脯胰岛素（优泌乐）和门冬胰岛素 (诺和锐)，能模拟人体生理分泌的胰岛素作用模式，低血糖发生率低，无免疫源性。皮下注射后可随即进餐，应用更方便。 短效胰岛素（正规胰岛素） 常用的制剂有普通猪胰岛素；基因重组人胰岛素有诺和灵R、优泌林R及甘舒霖R。作用强而快，持续时间短，可供皮下、肌肉、静脉注射，皮下注射后30分钟起作用，主要控制餐后高血糖。 中效胰岛素 常用制剂有低精鱼精蛋白锌胰岛素，诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。可单用或与短效胰岛素混合注射，只能皮下或肌肉注射，不可用于静脉点滴。起效时间和作用时间较短效长，主要控制2餐后高血糖，以第2餐后为主。 ;预混胰岛素 短效/中效可为30/70或50/50。可每日早、晚餐前2次注射，根据早餐后、午餐后的血糖来决定早餐前胰岛素用量，根据晚餐后及次日凌晨血糖来决定晚餐前胰岛素用量；对需每日3次注射胰岛素的病人，为使次晨血糖达良好控制，早、午餐用短效胰岛素，晚餐前也可选用预混胰岛素。 长效胰岛素 如鱼???蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素悬液，单独或与短效混合皮下注射， 主要提供基础水平胰岛素。甘精胰岛素其制剂为清澈溶液，皮下注射后，在24小时内不断被吸收入血，不产生血浆峰浓度值，有效作用呈平坦直线，比传统胰岛素制剂如低精蛋白锌胰岛素更加贴近正常基础的人胰岛素，而且夜间发生低血糖的概率较低。;胰岛素适应症;对于2型DM，在下列情况下2型糖尿病应使用胰岛素：;使用方法;胰岛素抗药性和不良反应 ;处理原则：;不良反应;抗糖尿病药物的联合用药 ;Thank you!