癫痫患者诊断与治疗.pptVIP

癫痫的诊断 复杂性发作 部分性发作 假性发作 癫痫的定义 癫痫发作（epileptic seizure）癫痫发作是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所造成的临床现象。 癫痫（epilepsy）癫痫是一种脑部疾患，特点是持续存在能产生癫痫发作的易感性，并出现相应的神经生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断癫痫至少需要一次以上的癫痫发作。（2005年国际抗癫痫联盟 ） 癫痫的定义 新的癫痫定义具有三个要素： 至少一次以上的癫痫发作史； 反复癫痫发作的倾向及易感性； 出现相应的神经生物学﹑认知﹑心理及社会等方面的障碍。 癫痫的分类 癫痫的分类 国际抗癫痫联盟（ILAE）在1981年提出的癫痫发作分类 ILAE 1989年癫痫综合征的分类 2001年ILAE提出了必威体育精装版的“癫痫发作和癫痫诊断方案的建议” 癫痫发作的分类 全面性发作（generalized seizures） 部分性发作（partial seizures） 难以分类的发作 特殊的发作形式或者类型 癫痫的诊断原则 癫痫的诊断步骤 发作期症状学，根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 发作类型，根据发作类型表确定患者的发作类型 综合征，根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断。 病因，如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺欠，或症状性癫痫的特殊病理基础。 损伤，主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定。 癫痫诊断流程病史资料 辅助检其他实验室检查 EEG 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 磁共振波谱（MRS） 功能核磁共振（fMRI） 脑磁图(MEG) 癫痫的病因诊断 难治性癫痫的定义和诊断 难治性癫痫的定义 难治性癫痫的诊断 难治性癫痫的早期识别 易于成为难治性癫痫的危险因素 临床上有些癫痫患者从诊断一开始就很有可能是难治性癫痫 难治性癫痫的定义 目前普遍认可的定义是“采用正规的药物治疗未能有效控制的癫痫” 难治性癫痫的诊断 排除是否是医源性“难治性癫痫” 由下列因素引起的：(1) 诊断错误；(2) 发作分型不确切；(3) 选药不当；(4) 用药量不足；(5) 病人依从性差等 解决方法 (1)是癫痫发作, 还是癫痫发作合并假性发作或仅为假性发作； (2)重新判断癫痫发作的类型或癫痫综合征；(3)是否可以找到明确的病因及诱发因素；(4)对过去的治疗进行系统的回顾; (5)了解患者的依从性，并对患者的智力、知识水平及心理状态作出评价。 难治性癫痫的早期识别 有利于早期选择合适的治疗 改善患者的预后 易于成为难治性癫痫的危险因素 复杂部分性发作、婴儿痉挛及Lennox－Gastaut 综合征、West综合征等； (2) 发作频繁, 每天数次； (3) 出现过癫痫持续状态； (4) 对发作频率判断错误； (5) 起病后延误治疗； (6) 不适当的多种药物合并应用； (7) 同一时间内在几个医疗单位应用不同的治疗计划； (8) 对合并的精神心理障碍认识不足； (9) 有明确的病因, 尤其是先天性代谢异常、颅内发育 障碍及脑外伤等。 一开始就可能是难治性癫痫 特殊类型的癫痫综合征：在儿童以Lennox－Gastaut 综合征为代表, 在成人以颞叶癫痫最为常见。 特殊病因引起的症状性癫痫：皮质发育不全性癫痫、慢性肿瘤性癫痫等。 癫痫治疗 癫痫治疗不容乐观的的现状 癫痫相关的国际组织或机构 癫痫治疗的指导意见及专家共识 不容乐观的的现状 全球有5千万癫痫患者，40%没有得到有效治疗1 中国有800-900万癫痫患者，约有2/3没有得到正确治疗2 癫痫给社会造成沉重的经济负担，但即使发达国家也很少 有一个针对癫痫病人的完整的防治计划 许多病人对他们自身的疾病缺乏正确的认识1 特殊癫痫人群在治疗时没有得到相应的考虑1 儿童 妇女 老年患者 癫痫治疗的新进展 癫痫治疗在过去十年中较大的进展 癫痫诊断的新的仪器设备的问世, 如VEEG 抗癫痫新药在临床越来越多的使用 癫痫外科定位及术前评估的完善和手术治疗 生酮饮食 抗癫痫药物的发展 癫痫临床诊治的过程The Process of Clinical Inference 癫痫治疗指导意见的优缺点 优点： 治疗选择的推荐建立在大量的随机临床试验（RCTs) 结果的基础上，符合循证医学的原则，具有科学的严谨性，客观性 不足： 滞后性 试验设计不能完全代表临床实际情况 癫痫治疗的专家共识 综合癫痫领域的顶尖专家的意见，达成的对癫痫治疗的选