感染科用药与注意事项.pptVIP

感染科常见药物的作用机理及注意事项 我科病人基本情况： 我科主要以肝病病人（包括病毒性肝炎及药物损害性肝炎）及结核病人为主，其余还有不明原因发热的病人等。  针对肝病病人以及结核病人常见药物作用机理及注意事项 主要内容 一、治疗肝炎药物的分类 二、结核类药物分类及其药物 三、药物机理及如何使用 四、护士对不良反应观察及处理 一、治疗肝炎药物的分类 注射剂主要有注射用还原型谷胱甘肽、注射用门冬氨酸鸟氨酸、甲硫氨酸维B1、异甘草酸镁注射液、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱注射液、阿昔洛韦注射液及利巴韦林注射液等； 口服类主要有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦 、熊去氧胆酸等； 辅助用药物：白蛋白注射液、维生素K1针等 二、结核药物的分类 第一线抗结核药：疗效好，毒性低；异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺。 第二线抗结核药：毒性较大、疗效较低；对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、氨硫脲、环丝氨酸、卷曲霉素、卡那霉素。 三（1）肝炎类药物的正确使用 首先确诊患者为病毒性肝炎或者药物损害型肝炎，对有症状的患者需要给予抗病毒治疗及必要的护肝治疗；对单纯的药物性肝炎则给予护肝治疗；必要时给予辅助类药物：比如白蛋白针，维生素K1注射液等 护理工作者配置药液，准确无误的用药。 三（2）常见肝炎类药物作用机理及注意事项 注射用还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰、古拉定） 还原型谷胱甘肽（GSH） 是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基（—SH），广泛分布于机体各器官内，为维持细胞生物功能已呈有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。 通过转甲基及转丙氨基反应，GSH还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素 (A、D、E、K)。 肝损伤：病毒性肝病，药物性肝病，中毒性肝损伤，脂肪肝，肝硬化等； （肾损伤：急性药物性肾损伤，尿毒症。 化放疗保护。 糖尿病：并发症，神经病变。 缺血缺氧性脑病；各种低氧血症） 溶解后的谷胱甘肽在室温下可保存2小时，0-5℃保存8小时 三（2）常见肝炎类药物作用机理及注意事项 注射用门冬氨酸鸟氨酸（瑞甘） 提供尿素和谷氨酰胺合成的底物。谷氨酰胺是氨的解毒产物，同时也是氨的储存及运输形式；在生理和病理条件下，尿素的合成及谷氨酰胺的合成会受到鸟氨酸、门冬氨酸和其他二羧基化合物的影响。鸟氨酸几乎涉及尿素循环的活化和氨的解毒的全过程。在此过程中形成精氨酸，继而分裂出尿素形成鸟氨酸。门冬氨酸参与肝细胞内核酸的合成，以利于修复被损伤的肝细胞。另外，由于门冬氨酸对肝细胞内三羧酸循环代谢过程的间接促进作用，促进了肝细胞内的能量生成，使得被损伤的肝细胞的各项功能得以恢复。 适应症：治疗因急、慢性肝病(肝硬化、脂肪肝、肝炎)所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的解救。 使用时先将本品用适量注射用水充分溶解，再加入到0.9%的氯化钠注射液或5%、10%的葡萄糖注射液中，最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过2%，缓慢静脉滴注。大剂量静注时（＞40g/L）会有轻、中度的消化道反应，可能出现恶心、呕吐或腹胀等，减少用量或减慢滴速(＜10g/L)时，以上反应会明显减轻。 三（1）常见肝炎类药物及注意事项 甲硫氨酸维B1 甲硫氨酸为人体必需的八种氨基酸之一，人体内不能合成，必须依靠外源补充。甲硫氨酸在人体内与ATP结合生成S-腺苷氨酸。可以促进肝细胞膜磷脂甲基化，减少肝内胆汁淤积，转硫基作用加强。有利于肝细胞恢复正常生理功能，促进黄疸消退和肝功能恢复。通过供给甲基，促进胆碱的合成，促进肝脂肪代谢、保肝及解毒等作用。维生素B1在体内与焦磷酸结合成辅羧酶，参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二酸的氧化脱羧反应，是糖代谢所必需 适应症:用于改善肝脏功能，对多数的肝脏疾病，如急慢性肝炎、肝硬化，尤其是对脂肪肝有较明显的疗效，能改善肝内胆汁淤积；可用于酒精、巴比妥类、磺胺类药物中毒时的辅助治疗。 肝昏迷患者禁用。 三（1）常见肝炎类药物及注意事项 异甘草酸镁注射液（天晴甘美） 异甘草酸镁是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。 适应症：本品适用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。 本品可能引起假性醛固酮症增多，在治疗过程中如出现发热、皮疹、高血压、血钠潴留、低钾血等情况，应予停药。 三（1）常见肝炎