脂肪栓塞综合症预防与护理.pdfVIP

传承百年正骨 打造一流服务 脂肪栓塞综合征及护理 宋晓征 脂肪栓塞综合症概念 脂肪栓塞综合征 ((fat embolism syndrom， FES)是指严重创伤，特别是 长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识 障碍和瘀点，进行性低氧血症为特征的 综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折 的数量成正比。 脂肪栓塞综合症概念 很少发生于上肢骨折病人及儿 童 。随着骨折积极的开放 术治疗，其发生率有大幅度 下降。 但FES仍然是创伤骨折后威胁 病人生命的严重并发症 脂肪栓塞综合征 是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血 管，尤其是阻塞肺内毛细血管，使 其发生一系列的病理改变和临床表 现 。 脂肪栓塞综合症发生的原因 1、骨折.主要发生在脂肪含量丰富的长骨骨折 。 尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高 。 闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。 2、骨折手术.在关节置换、内固定扩髓腔，髓腔 压力骤升，脂肪颗粒进入静脉。 3、软组织损伤.多数由手术或外伤累及软组织所 致。 4 、其他原因.烧伤、酒精中毒、感染糖尿病合并 高血脂症等。极为罕见。 脂肪栓塞综合征的诱因 周身原因： 1、休克：低血容量和低血压提供了脂肪滴在微 循环滞留并形成栓子 。 2 、弥散性血管内凝血：加重栓塞的病理改变。 3 、全身感染：革兰氏阴性菌败血症，加重或诱 发该综合征。 局部因素： 1 、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循 环。 2 、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循 环。 脂肪栓塞综合征临床表现 一)肺部症状 ：以呼吸急促，呼吸困难，发绀为特征，伴有 PaO2 ↓和PCO2 ↑； 二)无头部外伤的神经症状：意识模糊、嗜睡、抽搐、昏 迷； 三)皮肤粘膜出血点。 几种次要症状： 1)心率＞120次／min； 2)体温＞39℃； 3)血小板计数＜150×109 ／L； 4)尿或痰中找到脂肪滴 ； 5)视网膜栓塞 ； 。 6)难以解释的红细胞压积降低 脂肪栓塞综合征临床分型 1典型脂肪栓塞综合征：多在48小时内出现典型的 脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷，呼吸困 ，通 常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血 点。 2不完全型或部分脂肪栓塞综合征：有骨折创伤 史，伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等 非特异性症状。故易被忽略。 3爆发型脂肪栓塞综合征：一般在骨折创伤后立即 或12-24小时内突然死亡，有类似急性右心衰竭或肺梗 死的表现 。常由尸检证实。 肺部表现 　　发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸急 促及随后的过度换气，紫绀有时不会出现，但 有时可能成为FES的早期体征。涉及肺的FES 病人大部分PaO2水平低于6.67kPa 。部分病 。胸部 人有咯血 X线片示两肺大块斑片状阴 影，称之为“暴风雪样”改变，尤其在肺的上中 部多见。 肺部表现 右图 ） 胸部X线片 （