风险评估案例分析.pptx

;风险管理过程;假想医院概况;院感科目前开展的主要工作;假设：;查阅资料，学习他人经验;美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）;;美国华盛顿儿童医疗中心;步骤;一、制定制度;目的 为进一步加强我院医院感染的风险管理，充分发挥风险评估、风险应对在医院感染管理中的作用，切实降低医院感染危险因素，保障医疗安全。 适用范围 本制度适用于本院医院感染的风险管理工作，各部门、科室应根据需要配合医院感染管理科做好本科室的风险评估工作，运用鱼骨图、失效模式分析等风险管理工具，落实各项风险应对措施。 参考文件 GB/T 27921-2011《风险管理 风险评估技术》、GB/T24353-2009《风险管理 原则与实施指南》、GB/T23694-2009《风险管理 术语》。 ;具体要求 对全院总的医院感染风险进行评估，并制定风险应对措施，每年更新一次；重点科室（各ICU、各手术室、内镜室、血透室、烧伤科、导管室等）应根据实际情况进行风险评估，并制定风险应对措施，每年修订一次；普通科室遇特殊情况应及时进行风险评估和风险应对措施。 医院感染的风险评估应囊括医院感染的各个方面，包括重点部位的感染（器械相关感染、SSI、血透事件等）、手卫生、职业防护、医疗废物管理、传染病疫情报告等方面。 全院或科室的风险评估应遵循风险评估规则进行。 各科室对风险评估发现的高风险事件，应采取积极应对措施，降低风险事件发生的可能性。 医院感染管理委员会应对医院感染的风险管理工作进行审议和监督。 ;二、全院总体评价;项目;;;;三、项目层面的评价;确定评价项目类型;确定评价项目类型;评价表格确立;谁来评？——评估团队;何时评估;如何组织;;;呼吸机相关肺炎的风险可能性专家评分（5人打分）： 2 3 3 2 2 平均分为2.4分;XX医院院感相关项目风险评估表;;;各个率可如下进行分类;以多重耐药菌为例;风险标准;风险评价;降低危险性的防控措施——高风险项目;降低危险性的防控措施——高风险项目;四、部门层面的风险评估;1、定性法（调查表法）;;;手术室风险评估单;（2）半开放/开放式调查;;2、半定量法;;3、定量法;（1）北大第一医院量化指标;;如：过程指标;百分位;创新之处;（2）综合指标评价;选取哪些指标？;能在哪些指标里选择呢？;最终选定指标（三个维度）;如何进行评价——秩和比法;该方法主要有三个步骤;秩和比法简单举例;每个维度同等重要么？;如何赋权重？;专家;医院感染发生风险;;院感风险性高的前十位病房;对结果的几点思考;五、细化评估;失效模式（FMEA）;;例如：针对CLABSI进行FMEA;;风险评估小结：;