浅析老年高血压.彭卫平.ppt

内 容 高血压概况及老年高血压的特点 高血压的危害及降压治疗的必要性 高血压药物治疗 高血压概况及老年高血压的特点 高血压是常见病。我国高血压患者已逾1亿人口。 健康成年人正常血压（收缩压/舒张压）应在16.0/10.7kPa（120/ 80mmHg）以下，血压 18.7 / 12.0kPa (140/90mmHg）者为高血压。 高血压也是脑卒中、心衰、肾功能衰竭的主要危险因素。持续血压升高，可引起血管、心脏的功能和组织发生病理改变及其他靶器官（如肾、脑等）的损害。 老年人易患单纯收缩期高血压，收缩压18.7kPa（140mmHg）而舒张压12.0kPa（90mmHg）。 2004年中国高血压防治指南(关于高血压的定义和分类) 我国高血压的流行情况 发病率高 30.2% 全国超过1.6亿 治疗率低 24.7% 控制率更低 6.1% 伴随其他危险因素多 如合并糖尿病,吸烟,超重,脂代谢紊乱等 高血压三率变化比较 老年高血压 高血压患者中，老年病人占相当大的比重老年高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是由于动脉粥样硬化造成的动脉壁弹性减退、收缩压升高而来 老年高血压的特点 　血压波动比较大，特别是收缩压。 　易受体位变动的影响。 老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象 老年高血压以收缩压升高为主，故对心脏的危害性更大，易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中 老年人神经系统功能较低易发生药物治疗时的抑郁症 高血压的危害和降压治疗 高血压作为CVD的一个危险因素 高血压在全球危及近5千万美国人，在全球危及近10亿人群 随着人群年龄增长，高血压发病率增加，除非给予广泛及有效的预防检测措施 血压与CVD事件的联系是连续、持续并独立于其它危险因素 血压越高，心肌梗塞、心力衰竭、中风及肾病的发病几率越大 40-70岁之间的人群，收缩压每增加20mmHg、舒张压每增加10mmHg， CVD危险性增加一倍 三 降压的目标值及益处 降压达标是关键 降压效益首先来自降压本身 2004年高血压指南高血压目标血压 如何实施有效治疗 实施中 观察血压变化 关注顺应性 监测不良反应 最终确立有效的治疗方案 安全 有效 简单 不影响生活质量 定期随访，随时调整 强调非药物治疗的重要性（即改善生活方式） 高血压药物治疗 用于起动和持续治疗的合适降压药 利尿剂 ?受体阻滞剂 ACEI ARB 钙拮抗剂 α受体阻滞剂 主要降压药物选用的临床参考（有利实践） 三药联合 60年代 利尿剂+交感抑制剂+血管扩张剂 70年代 利尿剂+ ?-B+血管扩张剂 80年代 利尿剂+ ?-B+CCB 90年代 利尿剂+ACEI+CCB 2000 利尿剂+ARB+CCB 老年人高血压的治疗原则是什么? 老年人高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生,老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力, 提高心脏排血量,保护肾功能,同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险 JNC 7中的强制性适应证（compelling indications） JNC-6, WHO JNC-7 抗高血压药物的选择 抗高血压治疗的获益主要取决于血压降低本身, 并非所用的降压药物 但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处 ARB－脑卒中 利尿剂/ ARB －心力衰竭 ARB /ACE抑制剂－肾功能恶化 ARB－左心室肥厚 钙拮抗剂－颈动脉粥样硬化 改变高血压治疗方案的原因 厄贝沙坦依从性评价 (ICE): 抗高血压药物持续性研究 J. Hasford, A. Mimran, W.R. Simons ICE：治疗1年时，初始抗高血压药物单药治疗的持续性 ICE:1年中需要附加疗法的患者比较 RRR? 70% IRMA 2试验结果 试验结果 各指南推荐 美国糖尿病学会（ADA）推荐 ARB治疗应始于所有出现MAU的2型糖尿病患者 JNC7、ESH2003、中国高血压指南2004 ARB可作为高血压伴有下列情况的推荐用药： 2型糖尿病肾病 糖尿病MAU 蛋白尿 小 结 实用 循证 求实 平衡 推荐总心血管危险，提高对轻度血压增高而心血管高危者的识别和治疗 强调血压达标并坚持 提倡个体化治疗，重视药物的副作用 主张联合治疗 1.心力衰竭 ACEI, Diur + ?B, ARB, ?B 2.心肌梗死 ?B,ACEI