合理使用抗生素-山西医科大学第一医院-朱新宇课件.ppt

　　 朱新宇教授 山西医科大学第一医院感染病科教授，硕士生导师。山西医学会感染病学专业常务委员、山西省医师协会感染病分会常务委员。《临床肝胆病杂志》审稿专家。 合理使用抗生素 山西医科大学第一医院 朱新宇 病例 2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果——因为他有一个特别的生活习惯。 病例 患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。 思考： 1、谁应当为他的死亡负责？ 2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？ 现状 抗菌药物耐药成为全球性问题。2011年，WHO确定的世界卫生日的主题是“抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。 媒体关注中国抗菌药物使用情况。2010年，一篇题为《国人吃抗生素是美国人的十倍》的报道被媒体疯狂转载，引起中央领导高度重视；英国《每日电讯报》曾报道“中国医院6成住院病人都发抗生素” 。 一、概念 抗生素 抗菌药物 抗生素（antibiotics） 以前被称为抗菌素，是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的化学物质。现临床常用的抗生素有微生物培养液液中提取物以及用化学方法合成或半合成的化合物。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。目前已知天然抗生素不下万种。 抗菌药物 指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。 二、抗菌药分类及机制简介 1、青霉素类 ? 天然青霉素(1940年) ? 耐酶青霉素(甲氧青霉素 苯唑青霉素) ? 广谱青霉素(氨苄青霉素、阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、 阿洛西林) ? 抗革兰氏阴性杆菌青霉素(福米西林、替莫西林) 第一代头孢菌素类 头孢唑林（先锋5号） 头孢拉定（先锋6号） 头孢氨苄（先锋4号、口服） 第二代头孢菌素类 头孢呋辛酯（西力欣，力复乐） 头孢克洛 （希克劳，可福乐） 第三代头孢菌素 促进巨噬细胞杀菌功能 体内杀菌活性强于体外(细胞免疫 ) 第四代头孢菌素类 头孢匹罗 头孢吡肟 4、碳青酶烯类 泰能（亚胺培南-西司他丁） 帕尼培南（克倍宁） 美罗培南 5、其它?-内酰胺类 头霉素类（头孢西丁） 单环霉素类（氨曲南） （二）多肽类 强效、窄谱杀菌剂 耳、肾毒性突出 仅适用于难治性MRSA、MRSE、肠球菌 去甲万古霉素、稳可信、多粘菌素B 、替考拉宁 （三）氨基糖苷类 水溶性好，稳定 抗菌谱广，PAE明显 对厌氧菌天然耐药 疗效—毒性指数低，肾毒性和耳毒性 一般联合用药 （三）氨基糖苷类 链霉素，庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素 阿米卡星（丁胺卡那霉素） 奈替米星（力确新） 抑制蛋白质合成和释放，细菌细胞膜通透性 （四）大环内酯及林可酰胺类 抗菌谱主要为 需氧G+ 、 G-菌（流感嗜血杆菌等） 组织浓度＞血药浓度，胞内＞胞外 对胞内繁殖病原体（支原体、军团菌等）有良效 有PAE 其他非抗感染作用 （四）大环内酯及林可酰胺类 红霉素、交沙霉素、阿奇霉素、罗红霉素 大多肝浓缩，由胆道排出 作用于细菌核糖体50S亚单位，抑制蛋白质合成 不宜与氯霉素、林可霉素合用 （五）喹诺酮类 口服吸收好，组织穿透力强、浓度高 抗菌谱广，尤其对G- 杆菌活力高 衣原体、支原体、军团菌和结核分支杆菌等有效 半衰期相对较长，PAE明显 拮抗细菌DNA旋转酶，阻断DNA复制 （五）喹诺酮类 有些药物神经系统、肝、心脏传导系统等毒副反应较严重 孕妇与儿童不宜使用，老年和肾功减退者减量 不良药物相互作用，如血茶碱浓度增高 对生态环境的影响（直接阻断DNA，随尿排除） （六）抗真菌类 机制是直接损伤真菌的细胞壁及细胞膜，使其通透性发生改变 抗真菌药的作用机制 抗菌药物及作用机制 三、细菌耐药--全球性难题 1920～1960年 G+菌 葡萄球菌链球菌 1960～1970年 G-菌 铜绿假单胞等 70年代末～今 G+，G-菌 MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE