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药学部门托管、承包体制 不是医改方向 吴永佩 卫生部医院管理研究所药事管理研究部 中国医院协会药事管理专业委员会 2014年06月20 日• 扬州年会 11 医改的目的与意义  健康是人全面发展的基础，医药卫生事业关系千家万户幸 福，是重大民生问题  逐步实现“全民医保”目标：70％→90％→全覆盖  明确提出：公共卫生服务政府主导的原则，建立与完善政 府卫生投入机制，其投入增长幅度要高于经常性财政支出 的增长幅度  “医改”是旨在落实：医疗卫生事业的公益性质，将其作 为公共产品向全民提供，首先要着力解决公平性和可获得 性问题，是为了发展医学、药学等学科和医药卫生事业， 为民众健康服务  农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设  “医改”必须依靠广大医务人员：发挥其积极性，尊重其 职业与辛勤劳动、关心、爱护他们，提供必要的工作条件 2 药学部门托管、承包体制回顾 近几年药学部门体制 “改革”回顾：全部失败告终  1994年的 “医药分家论  1998年底某企业 “托管承包”全国7家医院药剂科 2006年南京强制推行一、二级医疗机构 “药房托管” 近年有的省、有的医院又搞药学部门不同形式托 管承包 2013年康美药业与个别市领导或医院81所签署托管协议  国外门诊药房（规模小）和住院药房：都从无托管 、承包体制 医疗技术性工作：怎么可以托管、承包给以利润为宗 旨的企业 3 “医药分开”不是“托管、承包体制”  国务院提出“医药分开” 核心含义是：  强化政府责任和投入，实行收支两条线，力求解决 “以药 补医”问题; 抑制药品收入与个人利益挂钩  取消15％药品加成，设药事费、增设收费项目、增加投入  “医药分开”不是 “托管、承包体制”或 “医药分家”  厉届卫生部领导在各种场合多次曾谈过医药关系问题  90年代末部领导：医和药是左右手的关系，怎么能分离  2007年初部领导指出：我们不主张药房从医院分离出去， 医药之间有着不可分开的联系，医院里的医和药不能分、 机构不能分、管理不能分  2008年 “两会”期间卫生部领导多次谈到医药关系问题  现在讲的 “医药分开”，实际上是指医院和医药企业药 品购销合同中利益与医院医务人员行为之间的分开，而 不是要把医和药分开来，医师的武器就是药品和有关技 术，怎么能分开  “医药分开”不能解释为医学和药学的分开，而是指医 药的经营要和医疗机构医务人员的行为分开  在 “医改”中、很多人关注医院药品保障体制改革，这 是好事，但 “改革方案”设计者或者决策部门和决策者 应多搞一些调查研究，多听取一些医院药学界的意见 “托管、承包”弊病多 “托管、承包体制”原有问题不能解决，反而会扩张发展 医药方面的弊端  “托管、承包”不能解决“医药分开”目的，15％并未 取消、而转移至托管企业，且会加重不合理用药  “托管、承包”不能解决“看病难、看病贵”问题  “看病难”主要是农村和城镇普通老百姓  它不是药学部门和药学人员造成，是顶层设计问题  “托管、承包”不能抑止处方费，医企利益链更为明显  除社会大环境外，与企业过多和低水平重复生产相关  处方费与药学部门和药品加成率无关  企业既无能力、又无技术力量 “托管、承包”医院 6 “托管、承包”篡改了办院方向  按理讲：托管承包委托方应该付款给承接方费用，现在正 相反，