呼吸系统疾病（完整）.ppt

第二节 肺 炎 各种致病因素引起的肺组织的炎症性疾病，为急性渗出性炎症。 分类 病因，病变部位，病变范围， 病变性质 一、大叶性肺炎 概述 病变从肺泡开始，扩散迅速，累及一或几个大叶 性质：急性纤维素性炎症 范围：肺段、大叶 人群：青壮年 病程：一周 病因及发病机理 肺炎双球菌 诱因：病毒感染、受寒、疲劳等致局部或全身抵抗力下降。 发病机理：肺炎双球菌感染?向下蔓延?过敏性炎症反应?炎性渗出?向周围蔓延（Cohn孔） 病理变化 多累及一侧肺，左下叶多 肺泡的纤维素性炎，引起肺实变 分期 1）充血水肿期 2）红色肝样变期 3）灰色肝样变期 4）溶解消散期 1.充血水肿期 起病：1-2天 大体： 肺体积增大，颜色暗红; 挤压切面有粉红色泡沫状液体溢出。 临床病理联系 发热、咳嗽 咳粉红色泡沫痰 痰涂片可见大量肺炎链球菌 听诊闻湿罗音 2.红色肝样变期（实变早期） 起病2-3天，实变迅速扩大。 大体： 肺体积增大，颜色暗红，质实如肝; 切面细颗粒状突起; 肺膜充血,有纤维素披覆。 镜下 肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内充满大量红细胞和纤维素、少量NC; 大量纤维素相连成网. 临床病理联系 中毒症状重; 咳铁锈色痰，痰中见心衰细胞; 肺实变体征、 呼吸困难、紫绀， 胸痛，随呼吸加重、胸膜摩擦音。 3.灰色肝样变期（实变晚期） 起病4-6天。 大体： 肺体积增大，颜色灰白，质实如肝。 切面：干燥，颗粒状突起。 肺膜充血，大量渗出物。 大叶性肺炎（灰色肝样变期） 镜下： 肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状; 肺泡腔内充满大量中性白细胞和纤维素; 红细胞崩解。 4.溶解消散期 第6天后 大体： 病变肺部斑驳状，质变软。 切面可挤出脓性液体，颗粒状外观消失。 肺膜渗出物溶解吸收。 镜下： 肺泡壁毛细血管逐渐充盈 渗出物溶解消散?脓性液体 肺泡壁结构未破坏 结局及并发症 病程：1～3周，大多可痊愈 并发症（少） 感染性休克 肺脓肿及脓胸 肺肉质变 败血症或脓毒败血症 二、小叶性肺炎 特点：以细支气管为中心及其 所属肺泡（小叶）的化脓性炎 症。 范围：一个肺小叶?融合 好发人群：儿童和年老体弱者 病因及发病机理 病因：条件致病菌，多为混合感染 诱因：急性传染病、长期卧床、昏迷或全麻 发病机理：全身或呼吸道抵抗力降低；多继发于其它疾病 病理变化 大体： 双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 病灶以细支气管为中心，病灶可融合； 多彩状外观。 小叶性肺炎 融合性小叶性肺炎 2.炎症从细支气管开始，扩展至所属的肺泡，导致细支气管周围的肺泡壁 Cap.扩张，充血，肺泡腔内有大量浆液、中性粒细胞渗出。 3.病灶间的肺泡可正常，或呈代偿性肺气肿。 临床病理联系 发热、咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 实变体征不明显。 呼吸困难、紫绀。 听诊：散在湿性罗音。 X线：散在灶状阴影 结局及并发症 痊愈 并发症 呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸 支气管扩张 二、间质性肺炎（一）病毒性肺炎 概念：由某种病毒感染引起的肺间质的炎症。 病因：病毒、支原体等。多混合感染。 好发人群：儿童 病理变化 间质血管扩张充血，水肿，淋巴细胞和单核细胞浸润 肺泡腔内一般无渗出物或有少量浆液 透明膜形成 支气管和肺泡上皮增生，可形成多核巨细胞 病毒包含体—诊断依据 巨细胞和包含体 （二）支原体肺炎 肺炎支原体引起 多见于儿童和青年 1/3可无症状 间质病变 自然病程为2周 思考题 1.各性肺炎的基本病理改变? 2.肺炎分型的病理学基础有哪些？ 3.呼吸道肿瘤的分型 4.试述感冒导致心脏负荷加重的机理。 两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶,下叶后部明显,病灶大小不等，直径多在0.5～1㎝左右，严重者病灶可相互融合。 小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎 镜下： 1.病灶以细支气管为中心，细支气管管壁发生炎症反应：血管扩张、充血，中性粒细胞浸润，管腔内有大量中性粒细胞和脱落坏死的上皮细胞。 小叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病毒包涵体 * * 病理教研室 Terminal bronchiole trachea 左支气管 respiratory bronchiole alveolar duct 肺泡 支气管树结构示意图 alveolar sac 肺叶肿胀，重量 , 暗红，切面可挤出带泡沫的血性浆液 全身中毒症状重；咳嗽、淡红泡沫痰；听诊罗音；淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌 镜下： 肺泡壁毛细血管扩张充血; 肺泡腔内大量淡红染浆液性渗出物; 水肿液内有少量中性粒细胞、红细胞、纤维素 肺泡壁充血、水肿,肺泡腔