手应用解剖-附件.ppt

　尺侧囊较大，包绕第2-5指的浅、深屈指肌腱。 　第2-4指的滑膜囊直达掌指关节处，独立存在。 　小指的滑膜囊与尺侧囊相通。 　多数人桡侧囊与尺侧囊在近端相交通。 6.掌间隙层： 　在掌中部，屈指肌腱、尺侧囊与骨间肌和深层血管之间，有疏松结缔组织填充，即掌间隙，被掌中隔分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙。　 （1）掌中间隙（midpalmar space）：　 　　位于中间肌室尺侧半深面。 　前界：尺侧囊，第3-5屈指肌腱，第2-4蚓状肌。 　后界：第3-4掌骨，骨间肌及骨间掌侧筋膜。 　外侧界：掌中隔。 　内侧界：掌内侧隔。 　远端：经第2-4蚓状肌管达相应指蹼间隙，进而通向手背。 　近端：至屈肌总腱鞘深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通。 ※掌中间隙感染： 　局部症状：手掌肿胀，手背更明显，掌心正常的凹陷消失，压痛明显，中、环、小指主动及被动活动受限并引起疼痛，常呈半屈曲状态。 　治疗：一旦确认，即应切开引流。 　切口： 　于掌部尺侧，沿小鱼际肌作一弧形切口，切开掌腱膜后，用血管钳钝性分离至脓腔，引流后腔内用凡士林纱条引流。 （2）鱼际间隙（thenar space）：位于中间肌室桡侧半深面。 前界：示指屈指肌腱、第1蚓状肌。 后界：拇收肌及筋膜。 内侧界：掌中隔。 外侧界：掌外侧隔。 远端：经第1蚓状肌管达示指指背。 近端：盲端，与前臂屈肌后间隙不相通。 ※鱼际间隙感染： 　局部症状：拇-示指间指蹼和鱼际部明显肿胀，压痛明显，拇指呈外展半屈曲状态，示指亦呈半屈曲位。拇、示指活动受限。 　治疗：局部早期切开引流。 　切口： 　掌侧切口：手掌部鱼际纹桡侧作弧形切口，但不能超过第Ⅲ掌骨，以免穿入掌中间隙，扩散感染。 　背侧切口：于虎口背侧作弧形切口，沿第1骨间背侧肌与拇收肌间进入鱼际间隙。 7.深血管神经层： （1）掌深弓（deep palmar arch） 　组成：桡动脉终末支与尺动脉深支吻合形成。位于骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间。 　分支：主要有3条掌心动脉，沿骨间掌侧肌下行，至掌指关节处注入指掌侧总动脉。 体表投影： 相当于掌浅弓近侧一横指。 （2）尺神经深支 　经钩骨钩尺侧弯向下外，与尺动脉掌深支伴行，穿小鱼际肌起始处，伴行于掌深弓。 　发支分布于小鱼际肌，第3、4蚓状肌，拇收肌及所有骨间肌。 　该支经豌豆骨与钩骨间的一段，位置表浅，易损伤致“爪形手”畸形。　 　※“爪形手”畸形： 　环指、小指远节指间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸。 8.掌骨、骨间肌、拇收肌(及筋膜)层： （1）骨间肌： 骨间掌侧肌：3块。 　第1块：起于第Ⅱ掌骨尺侧缘； 　第2、3块：起于第Ⅳ、Ⅴ掌骨桡侧缘；均止于相应近节指骨底及指背腱膜。 　作用： 　内收第2、4、5指，屈掌指关节、伸指间关节。 分骨间掌侧肌和骨间背侧肌。 背面观 骨间背侧肌：4块。 　起于第Ⅰ-Ⅴ掌骨相对缘（第Ⅱ掌骨桡侧、第Ⅲ掌骨两侧、第Ⅳ掌骨尺侧），止于第2-4指近节指骨底及指背腱膜。 　作用：展第2、4指，屈掌指关节、伸指间关节。 背面观 （2）拇收肌 　斜头起于头状骨、腕横韧带，横头起于第Ⅲ掌骨，止于拇指的近节指骨底。 作用：拇指内收和屈曲。 　借掌指关节与手掌相连，运动灵活。 三、手指 （一）浅层结构： 　1.皮肤：掌侧比背侧厚，富有汗腺与指纹，无皮脂腺。 　指掌侧有3条横纹。 　近侧纹：近节指骨中部，位于指蹼水平。 　中、远横纹：适对指间关节。 　若需切开，宜S形切口，忌直切口。 　2.浅筋膜：指掌侧浅筋膜较厚，疏松结缔常积聚成球状，大量纤维隔介于皮肤与屈指肌腱鞘之间。指横纹处，无皮下组织，皮肤与腱鞘直接相连，此处切割伤，易损伤肌腱。 3.指髓pulp of finger(指髓间隙pulp space): 　位于各指末节指骨远侧4/5段掌侧骨膜与皮肤之间，间隙两侧、掌面及末端均为致密皮肤，近侧有纤维隔连于指远纹的皮下和指深屈肌腱末端，将指髓封闭成密闭的间隙。 　（1）两侧、掌面、末端均为致密皮肤，背侧为指骨，近侧有纤维隔连于指远侧纹皮下及指深屈肌腱的末端，使其为密闭的间隙。 　（2）指骨骨膜与指腹之间，有许多纤维隔连接，将间隙内脂肪组织分成许多小叶，内有丰富的血管和神经末梢。 ■指髓特点： 　（3）供应末节指的动脉位于两侧。在指端，动脉分支间互相吻合成网，血供丰富，故末节指在1cm内的断指，行断指再植时，不需做血管吻合也有存活的可能。 　鉴于上述特点，指髓感染肿胀时：①局部压力增高，压迫神经末梢和血管可致剧烈疼痛。②使末节指骨滋养动脉受压，致末节指骨远侧部坏死。 　因此，一旦末节指感染，应早期侧方切开减压。 　4.手指的血管和神经： 　每指均有2条指掌侧固有动脉和2条指背动脉，分别与同名神经伴行。均位于指掌侧面、背