重度子痫前期及肺水肿.ppt

重度子痫前期与肺水肿上海交大医学院附属 国际和平妇幼保健院  余大松 中国福利会国际和平妇幼保健院 二OO九年三月二十七日 子痫前期的定义 妊娠前血压正常、无蛋白尿、而在妊娠20周后孕妇出现了高血压和蛋白尿的病程 妊娠20周前患有滋养层病（trophoblastic disease），如葡萄胎（hydatidiform mole）的孕妇可出现子痫前期 子痫前期的流行病学 子痫前期发病率在妊娠妇女可达8% 子痫前期占母亲死亡常见原因的第二位（7.5/百万） 重度子痫母亲死亡最常见原因是脑出血、肺水肿/呼吸衰竭 ARF是严重的并发症，就其本身不会引起死亡 胎盘分离/出血、胎儿宫内发育迟缓及早产都增加围产期的发病率和死亡率 子痫前期的病因学 子痫前期的确切病因尚不清楚 存在广泛的内皮细胞功能障碍介导的多系统疾病 胎盘形成不足似乎是触发胎盘血流减少原因 1.异常发生的胎盘血 管床不能通过螺旋 动脉正常侵入滋养 层 2.螺旋动脉不能扩张 或动脉粥样硬化 子痫前期发病机制 内皮功能障碍继发于病态胎盘释放过量的循环因子，这些因子影响胎盘建立合适的血管网提供胎儿的氧合和营养 --分子/细胞水平 1. VEGF和sFlt-1（VEGF-proangiogenic与Soluble fms-like tyrosine kinase 1 - anti-angiogenic factors）的异常表达分别起 了主要作用 2. 细胞因子、血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、促凝血因子的表达增加 --解剖水平 1. 血管张力增加 2. 血管通透性增加 3. 凝血病 4. 靶器官缺血（脑、肝、肾、胎盘） 子痫前期临床特点—多系统疾病 重度子痫前期的诊断 如果下面1项或多项存在： SBP ≥160 mm Hg DBP ≥110 mm Hg 蛋白尿 ≥ 5 g/24 hr 终末器官损害证据: 少尿:≤400 ml/24 hr 脑/ 视觉障碍 肺水肿/紫绀 上腹部或右上腹痛 不明原因的肝功能障碍 胎儿宫内生长延缓 血小板减少症 ACOG Compendium of selected publications 重度子痫前期的急性并发症 妊娠期急性肺水肿 1989-1999年62，917例美国妊娠妇女妊娠期发生肺水肿病例进行回顾 从产前-产后51例（0.08%）被诊断为急性肺水肿 产前24例（47%） 产时7例（14%） 产后20例（39%） 最常见原因 宫缩抑制剂的使用13例（25.5%）最常见Mgso4和皮下特布他林 （terbutaline） 心脏病13例（25.5%) 液体超负荷11例（21.5%） 子痫前期9例（18%） 重度子痫前期与肺水肿 发生率占2.9%（围术期肺水肿约0.2%-7.6%） 分娩前约30%，分娩后约70% 围产期死亡率:530/1000 （围术期死亡率约57%-11.9%） 08年本院分娩数10,129例 子痫前期347例 （3.4%） 重度子痫前期96例（27.7%） 肺水肿3例（3.1%） 肺水肿？-Starling方程 F=K[(Pinside-Poutside)-(лinside- лoutside)] 7=[10-(-3) ]-(25-19) 肺血管内外的液体量多数受毛细血管的通透性及膨胀压的控制。 Fnet：F-Flymph 的平衡一旦打破即产生肺水肿。 肺泡上皮细胞间连接比毛细血管内皮细胞间连接更紧密。 肺水肿的分类（1） （一）静水压增加的肺水肿 pv P ↑无左心衰:MS pv P ↑继发于左心衰（瓣膜性、缺血性心脏病，围产期心肌病） pv P ↑继发于肺动脉压↑(肺血流↑):L-R 分流,血容量增多,严重贫血，气道阻塞后，急性哮