山东省中医药科学技术研究项目申请书（上册）.doc

PAGE 1 附件2 山东省中医药科学技术研究项目 申请书(上册) 项目名称： 申 请 人： 申请单位： 单位地址： 邮政编码： 电 话： 移动电话： 传 真： 电子信箱： 山 东 省 中 医 管 理 局 二 O O 九年 制 一、基本情况 研 究 项 目 名 称 项 目 总 经 费 万元 申请经费 万元 匹配经费 万元 研究起止年月 重 点 项 目 ?项目一 ?项目二 ?项目三 普 通 项 目 ?基础 ?临床 ?预防 ?中药 ?政策性研究 重点学科、专科 ?国家级 ?省部级 ?市地级 实验室、研究室 ?国家中医药管理局三级 ?研究室 实验动物设施 ?普通级 ?清洁级 ?SPF级 预期研究结果 ?新方案 ?新方法 ?新理论 ?新学说 ?新观点 ?新药前期研究 ?新诊疗设备 ?论文 ?著作 其他 项 目 组 主 要 成 员 序号 姓名 学位 职称 所在单位 项目中的分工 研究时间(月) 签名 1 2 3 4 5 6 7 8 总 人数 平均 年龄 男 女 高级 中级 初级 其他 院士 博士后 博士 硕士 学士 其他 承担单位 序号 单位名称 单位性质 1 2 3 4 研 究 项 目 摘 要 研究内容、方法、及意义（限200字） 二、项目组主要成员情况表（前五位项目组成员均需填写） 第1申请人 姓名 性别 职务 联系电话 所承担的任务 电子信箱 主要工作简历 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果  第2申请人 姓名 性别 职务 联系电话 所承担的任务 电子信箱 主要工作简历 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果  第3申请人 姓名 性别 职务 联系电话 所承担的任务 电子信箱 主要工作简历 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果  第4申请人 姓名 性别 职务 联系电话 所承担的任务 电子信箱 主要工作简历 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果  第5申请人 姓名 性别 职务 联系电话 所承担的任务 电子信箱 主要工作简历 正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工） 以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况） 1、与本项目相关的研究成果 2、其他领域的研究成果 三、保证与审核 项目组承诺：我代表全体项目组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假。如获资助，我们将严格按照国家科研管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证研究工作时间，按时报送有关材料。 代表人：项目组第一申请人：（签字） 年 月 日 申报项目牵头单位审核意见（就是否同意申请提出明确意见，并对申请人学风做出评价） 本单位保证在本项目获得资助后做到以下几点（在方框中划?）： ?严格遵守科研基金使用及管理的有关规定； ?提供本项目实施过程中所需人力、物力和工作时间等条件的支持； ?督促本单位科管部门及项目组按时报送有关材料； ?愿意匹配研究经费，匹配额度 % 。 单位（公章） 单位法人（签章） 年 月 日 合作单位审核意见（同上） 第1合作单位（公章） 第2合作单位（公章） 第3合作单位（公章） 负责人（签章） 负责人（签章） 负责人（签章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日 市级中医（药）行政管理部门、厅直属单位审核意见（请对本项目填报内容和提供的材料