肺原性心脏病及冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗方案分析.doc

肺原性心脏病和冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的药物治疗方案分析 作者：周霞 工作单位：定西市人民医院 摘要：目的：讨论肺原性心脏病患者的药物治疗方案 关键词： 肺心病 COPD 过敏性休克 治疗 正文：病历摘要：患者，姜长荣，女，75岁，主因“咳、痰、喘10年，发绀、水肿1年，加重1周，意识模糊半小时”入院。既往高血压病5月，最高血压150/90mmHg.查体： T: 35.7℃ P : 8４次／分　R：３０次／分　Bp ：测不到　ＳＰＯ２：８８％，神志模糊，精神差，颜面及眼睑轻度水肿，双侧瞳孔等大等圆约３ｍｍ，对光反射灵敏。左侧胸廓塌陷，双肺呼吸运动度减低，触觉语颤减弱，叩诊右肺、左上肺过清音，左下肺浊音，双肺呼吸音底，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿罗音。心率８４次／分，律齐，心音低钝心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，周围血管征（－）。腹略膨隆，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（－），肠鸣音５次／分。脊柱侧弯畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：2010.5月安定区胸片示：慢支、肺气肿、左侧胸膜肥厚，超声心动图示：升主动脉硬化，三尖瓣、主动脉瓣少量返流，左室舒张功能减低，EF 72%。患者入院后经抗感染、抗炎、血管活性药物、补充血量、吸氧、平喘等对症治疗后，意识逐渐清楚，半小时后血压升至１０５／６８ｍｍＨｇ，出现咳嗽、咳痰，痰为黄脓痰，量较多，无痰中带血及臭味，并恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，量约４００ｍｌ，无咖啡色样物，大便４次，量约４５０ｍｌ，暂无尿。急诊血常规示：WBC：22.40×10*12／Ｌ；中性粒细胞百分比：RBC：5.51×10*12、HGB：１６９ｇ／Ｌ、PLT：２７５×１０*9；血生化示：ALT：１７.０U／L、AST：40.00 U／L、AST/A：２.３５、TP、ALB及GLO未见异常，TBIL：18.0umol／Ｌ、DBIL：1.39umol／Ｌ、IBIL：16.61umol／Ｌ、电解质未见异常，BUN未见异常，Cr：111.70umol/L、UA：555.60umol/L,CO２:18mmol/L、CK:97.50U／L、CK－MB：79.47Ｕ／Ｌ,LDH382.50Ｕ／Ｌ、HBDH：228.04U/L随机血糖11.00mol/L。心梗三项阴性，血气分析示：吸氧1.5L／min时，ｐＨ7.26、BE—11.2mol/L、氧饱和度90.6％。大便常规示：深黄色稀水样便，PC：３－５／hp，潜血阳性。心电图检查示：窦性心律，左前分支阻滞，Ｔ波改变。结合病史、相关检查，目前临床主要诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病、心律失常、左前分支阻滞，过敏性休克、感染性休克？脊柱侧弯，高血压病２级高危组，感染性腹泻，抗生素相关性腹泻不排除，继续给予治疗后，血压平稳，腹泻减少，症状缓解，复查大便常规未见脓血便，血象下降。目前患者病情平稳，但患者高龄 药物治疗方案：１、患者ＣＯＰＤ、肺心病、高血压诊断明确，在输液过程中出现休克，给与抗休克药物治疗后，休克比较快的纠正，考虑过敏性休克；２、患者出现腹泻，一天大便次数十多次，腹泻抗生素不排除，目前抗生素仍是治疗感染性疾病最重要手段，它的应用在带给我们诸多益处的同时，抗生素相关性腹泻的发生成为了临床中普遍存在的问题，其包括单纯性腹泻、出血性结肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎。多在应用抗生素过程中或之后新出现腹泻，多次粪镜检示球菌和杆菌比例失调，粪涂片多次发现阳性球菌或真菌。停广谱抗生素头孢他啶，改为头孢唑啉钠窄谱抗菌素，并继续服用微生态制剂双歧杆菌等治疗；3、 COPD急性加重期的治疗：（一）控制性氧疗：鼻导管给氧30分钟后复查动脉血气，以确认氧合满意且未引起CO2潴留和（或）呼吸性酸中度。吸入氧浓度28%—30%。（二）抗菌药物治疗：给予第三代头孢菌素：头孢他啶，1.5—6g/日，分2—3次给予，单次药量大于1g时，应将药物溶于100ml生理盐水，在20—30分钟滴完；（三）支气管舒张剂：给予支气管舒张剂硫酸沙丁胺醇，喷雾吸入：每次0.1~0.2mg；抗胆碱能药物：异丙托溴胺，气雾吸入：40~80ug/次，3~6次/日。（四）糖皮质激素：静脉给予甲泼尼龙40mg，每天1次，3-5天后改为口服；4、肺心病的治疗：有效控制呼吸道感染、改善机体缺氧状态常能使心衰得到缓解，较重者需用利尿、强心剂和（或）血管活性药物治疗。①、利尿剂：用氢氯噻嗪25~50mg口服1~3次/天联用保钾利尿剂螺内酯20~40mg口服，每天3次；②、强心剂：用毛花苷C0.2~0.4mg或毒毛花苷K0.125~0.25mg，缓慢静脉推注，亦可地高辛0.125mg口服，1~2