在推进糖尿病分级诊疗试点工作暨糖尿病筛查及建档工作示范.doc

在推进糖尿病分级诊疗试点工作暨糖尿病筛查和建档工作示范培训会上的讲话 省卫生计生委副巡视员 余少良 2017年5月11日 同志们： 为贯彻落实党中央、国务院关于建立分级诊疗制度的重大决策，深入开展我省以路径管理推进糖尿病分级诊疗试点工作，今天，我们召开全省示范培训视频会，进一步提高推进分级诊疗工作的思想认识，部署糖尿病筛查和建档工作，下面，我讲三点意见。 一、充分认识糖尿病分级诊疗试点的重要意义 （一）分级诊疗是基本医疗卫生制度的重要内容 去年，党中央、国务院组织召开了最高规格的卫生与健康大会，提出要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度等5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。国家卫计委也明确今年要对各省分级诊疗试点工作进行考核验收。时间紧，任务重，迫切需要拿出可复制可推广的工作经验。糖尿病作为推行分级诊疗的重点病种，一是患者数量庞大，我国成人糖尿病患病率达9.7%，致死致残率高达75%；二是干预效果显著。严格控制多种危险因素，可显著降低并发症的发生，患者预后效果好、经济效益高；三是基层控制可行。2型糖尿病约占糖尿病总人数的90%，其日常治疗和管理多数可以在基层医疗机构开展，非常适合开展分级诊疗，因此也是我省第一个以省为单位试点分级诊疗的病种。 （二）路径管理是实现分级诊疗的有效途径 临床路径管理是医院管理的重大变革。路径管理走的是规范化、精细化、信息化发展的道路，能规范诊疗行为，提高医疗质量，控制不合理费用，是实现单病种付费支付方式改革的必要条件。在基层医疗机构开展路径管理是省政府的民生工程，是我省利民惠民的一项创新之举，工作开展已有7年，政府的高位推动使这项民生工程在基层医疗机构常见病、慢性病路径管理上取得成效。分级诊疗是医疗体系的一次重大变革，首先要解决基层接得住、病人愿意下转的问题。基本诊疗路径具有规范基层诊疗行为、保障医疗安全、建立上下联动机制的优势，保证了基层医疗服务与上级医院的同质化，具有托底和保驾护航的作用，解决基层“不敢接、接不住”的问题，是实现糖尿病分级诊疗的有效途径。同时我省不断深化路径管理工作，在基层医疗机构推行基本诊疗路径管理单病种定额付费试点工作，印发了《江西省基本诊疗路径管理单病种定额收（付）费测算办法》，分级测算定额付费标准、核定补偿比例，试点县（市、区）有36个，病种达到27个。去年，又组织专家开展了糖尿病定额测算工作，研究讨论糖尿病按病种分组付费（DRGs）。 （三）我省糖尿病分级诊疗试点进展良好 去年4月，我省启动糖尿病分级诊疗试点工作。国家卫计委网站、健康报头版头条进行宣传报道。一是实施路径明确。一年以来，印发了7个配套文件，下发实施方案，明确对口帮扶关系和任务，成立领导小组和省级专家组，细化责任分工。同时，还编写了2型糖尿病西医和中医版基本诊疗路径，并且制定了技术培训方案。二是医患反响良好。去年下半年，全省106个县（市、区）均开展了以示范培训、群众义诊、示范查房和病案讨论相结合的“四个一”示范培训活动，共培训医护人员3810人次、义诊 4000余名群众。营造了推进工作的良好社会氛围，群众反映、社会反响很好。三是能力提升先行。今年以来，组织15名专家录制糖尿病诊疗专题讲座，通过远程和网络教学展开培训，视频点击量达5258次。目前，基层医疗机构正按照对口帮扶关系，选派临床、护理及药学人员到对口医院接受1个月临床技能培训。基层糖尿病服务能力正稳步提升。 （四）筛查建档是分级诊疗的基础性工作 糖尿病筛查建档涉及庞大的患者人群，是有效控制慢性病、切实维护人民群众健康权益的有力举措，也是实施分级诊疗的基础性工作。首先，患者筛查能使新发现患者得到及早有效治疗。通过对高危人群进行血糖筛查，可使新发现的糖尿病患者得到尽早合理有效的治疗，避免贻误病情，体现了预防为主、及早治疗的健康管理理念。糖尿病如果不及时有效治疗，极有可能出现急性和慢性并发症，而这些并发症恰恰是糖尿病患者致死、致残的重要原因。其次，并发症筛查是糖尿病分级诊疗的关键环节。糖尿病的主要危害是它引起的并发症，微血管并发症是糖尿病的特异性慢性并发症，可引起视网膜、肾脏、神经、冠状动脉和脑血管等多部位的并发症，导致失明、肾衰竭、冠心病等。并发症筛查是糖尿病分级管理、划分层级的依据，也是采取干预措施之前的最后一道防线，因此是糖尿病分级诊疗的关键环节。再次，患者建档是规范化诊疗和实现分级诊疗的前提。分级诊疗是以患者得到恰当合理的治疗为核心的，并且要根据患者病情信息确定其留在哪个层级的医院治疗，因此，患者的诊疗信息应该规范化建档，并且要逐步实现糖尿病电子健康档案和电子病历的连续记录以及在不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。患者建档是实现分级诊疗的前提。 二、精心组织糖尿病筛查建档工作的推进实施 （一）大力筛查糖尿病患者