基药(西药)摘要.ppt

惠山区社区基本药物目录：  1451个品规 514个品种 其中西药355种，中成药159种。  西药共分24大类：详见西药分类目录。 主要内容 一、抗菌药物的使用 二、解热镇痛抗炎药的使用 三、口服降糖药的使用 四、抗高血压药物的使用 五、降血脂药的使用 六、抗消化性溃疡药的使用 抗菌药物作用机制 作用部位 抗菌药物 抑制细胞壁合成 β内酰胺类如青霉素、头孢类、碳青霉烯类、 单环β内酰胺类、β内酰胺酶抑制剂、万古霉 素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼 干扰胞浆膜的功能 多黏菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：酮康唑、氟康唑 抑制蛋白质合成 四环素类、氯霉素、大环内酯类、氨基 糖苷类、林可霉素、克林霉素、氟胞嘧 啶、甲硝唑、替硝唑 抑制核酸合成 喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药 影响核酸代谢 磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇 抗菌药物的不良反应 毒性反应 变态反应 二重感染 制定合理的给药方案 轻症感染～po重症感染、全身性感染～iv+po(序贯疗法)避免局部应用抗菌药物，易引起过敏反应或导致耐药菌产生 二、解热镇痛抗炎药的使用 是一类具有解热、镇痛,大多数还有显著抗炎抗风湿作用的药物 其抗炎作用与甾类激素不同,又称非甾类抗炎药(NSAIDs) 本类各药物化学结构虽可能属于不同类, 但共同的药理作用为： 1、解热 2、镇痛 3、抗炎 机制: 抑制环氧酶(cyclo-oxygenase,COX), 抑制前列腺素的合成 解热镇痛抗炎药的不良反应 COX有两种同工酶 COX1 保护稳定细胞, 保护粘膜等 COX2 存在于炎症组织, 致炎致痛 NSAIDs对其多无选择性,易致较多不良反应:消化道、肾脏、心血管 阿司匹林药理作用 1、解热(小剂量）：降低发热者体温, 对正常者几乎无影响 一般性发热不应急于使用 热度过高, 或小儿高热时使用 2、镇痛(小剂量） 轻中度, 尤其是炎症性疼痛 严重创伤性剧痛、内脏绞痛无效 可用于牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、痛经及伤风感冒头痛 3、抗炎抗风湿（大剂量） 4、抑制血小板聚集 临床常用于预防心肌梗死、脑血栓及术后血栓形成。防治血栓栓塞性疾病以小剂量为宜。 阿司匹林的不良反应 胃肠道反应：最为常见 凝血障碍：出血 过敏反应：阿司匹林哮喘 水杨酸反应：剂量过大（5g/日以上）表现为头痛，眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力和听力减退，严重者出现酸碱平衡失调，精神错乱。立即停药，予以碳酸氢钠静滴。 瑞氏综合症：患病毒感染伴发热的青少年服用阿司匹林后有发生该综合症的危险，表现为严重肝功能不良合并脑病 阿司匹林 特别注意 幼儿、年老体弱或体温在40℃以上者，解热时宜小量，同时多饮水。 胃、十二指肠溃疡者慎用或禁用，饮酒前后不可服用。如需服用应饭后服药，同时使用抗酸药或服用肠溶片。 严重肝病、血友病、血小板减少、VK缺乏患者禁用 哮喘患者禁用 严重肝肾功能不全者 孕妇及哺乳期妇女 三、口服降糖药的使用 口服降糖药分类 磺脲类促胰岛素分泌药物 各磺脲类药物的特点 降糖强度 作用时间 特点 格列苯脲： 最强 16~24h 不适用于老年人 格列吡嗪： 中等 6~12h 对餐后血糖特别有效 格列齐特： 中等温和 10~12h 适用于老年人 格列喹酮： 中等 8h 轻中度肾功能不全首选 格列美脲： 中等 24h 起效快、安全、作用时 间长，对心血管影响小 非磺脲类促胰岛素分泌药