美国医疗管理制度详解指南.pdf

美国医疗管理制度详解 前言 医疗是一个重大的民生议题。中国在 90年代开始了对医疗制度的改革。改来改去，几易其 稿，始终无法找到一个皆大欢喜的办法。相反地，似乎社会上对医疗制度改革的不满情绪越来越 强烈，从业者也有越来越多的苦水，矛盾非常明显，甚至到了有可能影响社会稳定的程度。 最近国内公布了新一轮医疗改革的政策和措施。医疗制度是一个庞大的体系，关系到社会的 方方面面和很多相关产业行业，不可能一次性颁布几个政策而达到优化状态。我认为这是一个长 期持续性的动态过程，将不断在实践中进行总结，修改，完善。 笔者在美国医疗管理行业从业多年，一直想把美国的医疗管理制度写一下，以便使国内的同 仁和其他对医疗制度比较关心的人士有一个对比，参考和借鉴的对象。最近终于下了决心，开始 动笔，希望在以后几个月的时间内能基本写完。本文将以连载的方式对美国医疗制度的方方面面 进行比较详细的描述，并且结合本人实际工作中的体会，以期在对比中引发大家的理性的思考， 形成有建设性的想法。讨论的目的并不是要完全统一所有人的思想，这是不可能的，也没有必要。 讨论的目的是在于互相启发，发现各自想法中的不足，在不断的撞击中达到新的高度。 医疗体制是事关国民健康和社会稳定的大事。从一个国家的医疗制度的运行可以观照这个 国家的宏观管理水平，制度创新能力，社会公平程度，国民生活水准。希望中国社会各界都能认 真严肃，以合作互信的态度，研究各国之长，去其不足，来完善中国的医疗制度。我写此文的初 衷便是在这一过程中略尽我个人的绵薄之力。 如果大家在阅读的过程中有什么疑问，请尽管提出来，好让我及时说明补充。 谢谢！ JohnFL 美国佛罗里达 主要章节目录 一 总述 二 美国医疗财政制度 三 医疗保险行业和医疗诉讼 四 医院和其他医疗机构 五 医生 六 护士和其他医疗专业人士 七 医疗教育 八 医学和医疗研究 九 医疗监管制度 十 医疗设备仪器产业 十一 制药产业 十二 医疗信息管理系统 十三 各种医疗行业组织和利益集团 十四 中医等非主流医疗方法在美国的发展 十五 美国医疗制度的困境和改革 第一章 总述 美国的医疗体系是一个充满矛盾的庞然巨物。一方面，它在医疗服务价值的产生和就业方面 占据国民经济的极大比重，生物医疗研究和医疗科技、制药产业领先世界，医疗管理和监督非常 严格。另一方面结构重复，浪费惊人，资源分配不合理。这个庞然巨物的产生有其历史的根源， 也是历届政府和国会屈服于各大利益集团，回避实质性改革的产物。 2009 年，美国在医疗方面的支出将达到2 万 5 千亿美元，人均 8160 美元，占据GDP 的 17.6%。 这个比例在过去的 10 年里一直持上升趋势，而且将一直保持。 预计到 2018 年，美国医疗方面 的支出将达到4 万 3 千亿美元，人均 13100 美元，占 GDP 的20% 。也就是说，届时美国国民生 产总值，每 5 美元里就有 1 美元产生在了医疗上，或者说消耗在了医疗上。这个数字是惊人的， 在世界各发达国家中也是绝无仅有的。 根据美国劳工部的统计，2006 年，美国医疗卫生行业约有 1500 万雇员，占全国所有工作职 位的 10%左右，已经超过了美国制造业雇用人员的总和。到 2016 年，美国医疗卫生行业预计将 雇用将近 1900 万员工，达到所有工作职位的 11.4%，也就是说每 9 个工作职位中，就有一个在 医疗服务领域。 这同样显示了医疗卫生行业在美国国民经济中的举足轻重的地位。 美国的生物医学科技却是领先于世界的，联邦政府，各大医科大学，研究机构，各大公司都 在研究开发方面投入巨大资金，在各种癌症，传染病，基础生物科学，制药，诊断仪器等等方面 的研究开发方面都傲视全球。 美国医疗费用的昂贵和医疗科技的发达是众所周知的，然而同时医疗资源的分配也不竟合 理。 大约有将近 5000 万 65 岁以下的美国人没有医疗保险，他们通常无力负担高昂的医疗费用， 只有当病重的时候，才到医院的急诊室，对病情进行稳定和简单治疗。政府开设的慈善医院人满 为患，也不是所有的人都可以享受。这些医院长期投资不足