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四川省人民医院骨科 刘仲前 颈椎解剖 7 个 一、二、七系特殊颈椎 三、四、五、六系普通颈椎 普 通 颈 椎 椎体呈椭圆形,椎孔呈三角形； 横突有横突孔，内有椎动脉，其末端分成前后结节，通过脊神经前支. 外缘有与上位椎体相连的钩突，形成钩椎关节.其增生可致椎间孔狭窄，或压迫脊神经，或压迫椎动脉，系颈椎病诱因之一. 普 通 颈 椎 上、下位颈椎相互嵌入.椎弓根与椎板连接处呈柱状关节面，上、下关节突的关节面与水平交角较胸椎小，约45，易受屈曲暴力造成脱位或半脱位. 椎体尚借椎间盘及各种韧带（前有前纵韧带，后附后纵韧带）相连. 第一颈椎—寰椎 环形，无椎体及棘突，由前、后弓和一对侧块组成。 前弓前正中有前结节，后有一稍凹的关节面即齿状突凹。 侧块上面是卵圆形的凹陷，称上关节凹，下面为圆形的下关节面。 侧块后方的后弓上面有椎动脉沟。 后弓正面正中有后结节。 第二颈椎—环椎 椎体小， 前有向上突起的齿状突， 齿突前有关节面与寰椎前弓的齿突凹相关节. 第七颈椎—隆椎 棘突长而近水平， 末端不分叉而有小结节，项韧带附其上， 横突变异很多，通常无椎动脉通过. 寰 枕 关 节 系枕骨髁与寰椎上关节凹形成,关节囊松弛,周围有寰枕前膜及寰枕后膜加强. 寰 枢 关 节由三个关节组成 寰椎外侧关节由左右寰椎下关节面和枢椎上关节面连接构成.关节囊后部及内侧部有韧带加强. 齿状突前关节由齿状突前关节面与寰椎前弓齿突凹相关节. 齿状突后关节由齿状突后关节面与寰椎横韧带相关节. 颈椎和脊髓损伤的分类 依据外伤后的病理改变 一.部分损伤:指脊髓的连续性未完全破坏 根据脊柱稳定性是否受累分: 1.稳定性:即脊柱稳定性完整者.包括: 1).横突骨折,较罕见 2).棘突骨折, 3).椎体单纯压缩骨折,椎体前方未超过1/3者, 而后方完整者 颈椎和脊髓损伤的分类 2.不稳定型:指稳定性虽受累,但脊柱的连续性未完全中断者,包括: 1).椎体压缩骨折 2).椎体爆裂(粉碎)骨折 3).小关节突骨折 以上均伴有脊髓损伤 颈椎和脊髓损伤的分类 二.完全损伤:指颈椎椎节之间的连序性完全中断者,可分为: 1.幸运骨折脱位,临床无脊髓受压.或仅请微的症状 2.脱位合并瘫痪 3.椎体压缩性骨折伴脊髓损伤 4.椎体爆裂性骨折脱位伴脊髓损伤 颈椎和脊髓损伤的分类 依据解剖部位 一.上位颈椎:颈2以上的颈椎部分,含枕颈关节 1.枕颈脱位:较少见,多在现场死亡 2.寰椎骨折 3.寰枢脱位(含齿状突骨折) 4.Hangman Fracture:枢椎椎弓根部骨折 5.其它:指枕颈不稳症颈椎和脊髓损伤的分类 颈椎和脊髓损伤的分类 二.下位颈椎:第3~7颈椎,发生骨折脱位较多,易伴发脊髓损伤,包括: 1.颈椎椎体压缩性骨折 2.颈椎椎体爆裂性骨折 3.颈椎半脱位 4.颈椎单侧或双侧小关节脱位 5.颈椎后脱位 6.颈椎骨折脱位 以上损伤均可伴颈髓或脊神经根损伤 颈椎和脊髓损伤的分类 另一种颈椎过伸性损伤,即挥鞭性损伤. 病理解剖:病损位于脊髓中央管,称之为脊髓中央管综合征. 临床特点: 1.颈部症状:颈后疼痛,也可有颈前部疼痛(前纵韧带受类),活动明显受限,尤其是仰伸. 2.脊髓症状:上肢瘫痪症状重于下肢,手部功能障碍重于肩肘部.(椎体束深部受累) 3.感觉功能:痛,温觉消失,深感觉正常,即感觉分离,可伴有大小便障碍. 颈椎和脊髓损伤的分类 .颈部除骨与关节损伤外,尚包括颈部软组织损伤,急性颈椎间盘突出症,脊髓血管损伤,臂丛神径损伤及外伤性钩椎关节病等 颈椎和脊髓损伤 的治疗 颈椎和脊髓损伤的治疗 1.颈部制动与固定: 颅骨骨牵引及Glisson‘s 带牵引, 后期常用头颈胸石膏固定. 2.保持呼吸道通畅,酌情吸入氧气或气管切开. 3.脊髓脱水疗法、激素、利尿剂、扩血管、 高压氧等. 4.预防并发症及肢体功能锻炼，尤其预防坠 积性肺炎及褥疮，加强以手部为主的双上 肢功能锻炼与康复. 颈椎和脊髓损伤的治疗 颈椎和脊髓损伤的治疗 一.颈1?2前后路手术 1. 经口咽寰椎前弓及齿状突切除枕枢 椎 融合术或寰枢融合术. 适应症:寰枢椎不稳和寰枢椎间脱位 合并或不合并脊髓损害. 2. 寰枢椎后弓间植骨融合术 适应症:齿状突骨折不愈合或其他原因 引起的颈1?2间不稳. 颈椎和脊髓损伤的治疗 3