慢性缩窄性心包炎等.PPT

心包疾病 心包疾病 心包疾病包括： 1.急性心包炎； 2.慢性心包炎； 3.粘连性心包炎； 4.亚急性渗出性缩窄性心包炎； 5.慢性缩窄性心包炎等。 临床上以急性心包炎和慢性缩窄 性心包炎最常见。 急性心包炎 一、定义：为心包脏层和壁层的急性炎症。 二、病因： 1. 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立 克次体，我国尤以结核杆菌最常见。 2. 急性非特异性 3. 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病， 如SLE、结节性多动脉炎、类风湿关节 炎； MI后综合征、心包切开后综合征 及药物性如肼屈嗪、普普卡因胺等 4. 肿瘤：原发性、继发性 5. 代谢疾病：尿毒症、痛风 6. 物理因素：外伤、放射性 7. 邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主 动脉夹层、肺梗死、心包切开后 综合征及药物性如肼屈嗪、普普卡 因胺等 三、病理： 正常时：心包由壁层、脏层构成，两层之间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作用。 急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性纤维蛋白性心包炎； 当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性心包病变。 四、病理生理： 正常时：心包腔内为负压，低于心房压和心室舒张压。 心包有炎性渗出时→早期以纤维蛋白为主→脏层、壁层产生摩擦→胸痛。此时积液少可不影响血液动力学。 ↓ 大量渗液时→脏层、壁层摩擦消失→胸痛消失 ↓ 心包内压↑→血液回流至右心受阻→周围V压↑ ↓ 左室舒张受限→左室舒张末期容量↓→CO↓→Bp↓ 五、临床表现： 1、 纤维蛋白性心包炎： 症状：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下： ①部位：心前区或胸骨后 ②可放射至左肩、左臂、颈部 ③性质：针刺样、闷痛，程度不一 ④诱因：吸气、咳嗽、转换体位、 吞咽时出现或加重 体征：心包摩擦音为其典型体征，其听诊 特点为：①部位：多位于心前区，以胸骨 左缘第3、4肋间最明显 ②性质：粗糙 ③坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加 压更易听 ④呈三相性，即心房收缩、心室收缩 和心室舒张早期三个成分，但常呈 现心室收缩和舒张早期的双相性 ⑤持续时间：数小时－数天－数周。 一旦渗液↑，心包摩擦音消失 2、渗出性心包炎： 症状：呼吸困难为主。可有干咳、 声音嘶哑及吞咽困难。心前区 或上腹部闷胀、乏力。 体征： ①心浊音界向两侧增大 ②心尖博动减弱 ③心音遥远 ④Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音) ⑤颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、腹 水等 3. 心脏压塞(cardiac tamponade) 大量积液体征的基础上出现急性循环 衰竭、休克等表现: (1)颈静脉怒张,静脉压显著上升，可达 300mmH2O以上； (2)SBp↓, DBp不变，脉压(pp)↓可出 现休克 (3) 奇脉(pulsus paradoxus): 为吸气时脉搏减弱或消失或 SBp↓≥1.3kpa (10mmHg)，呼气 时复原。 （4） 大量心包积液体征：出现Beck三 联征(血压突然下降、颈静脉怒 张、心音低弱)。 六、实验室检查 1.化验检查：取决于原发病，感染性者 常有WBC↑、ESR↑。 2.X线检查：当心包渗液超过250ml时， 可见心影增大、心脏搏动 减弱或消失。 3.心电图：心电图改变主要由心外膜下心 肌受累而引起表现为 ① ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外） ②一至数日后，ST段回到基线，出现T波平 坦及倒置，持续数周至数月后T波逐渐正。 ③QRS低电压 ④大量渗液时可见电交替 ⑤无病理性波Q，无QT间期延长,常有窦性心 动过速。 4、超声心动图：M型、二型超声心动 图均可见到液性暗区，是诊断心包 积液的简而易行的可靠方法，并有