支气管哮喘儿科学教研室.ppt

支气管哮喘儿科学教研室 一、流行病学 当今世界最常见的慢性疾病 1~6岁患病较多，青春期以前有性别差异。 发病率有上升趋势 GINA(Global initiative for asthma) 二、定义 由嗜酸性粒细胞肥大细胞、和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并出现临床症状。 三、病因 遗传和环境 多基因 过敏原、呼吸道感染 特异体质、 触发因素 四、发病机制 免疫因素 DC1 IL12 - TH1 INF TH0 TH2 ILS B DC2 + IL4 ILS：IL4、IL5、IL10、IL13 神经因素 ?受体功能低下，?－肾上腺能神经反应性强，NANC功能紊乱（VIP、NO；P物质） 精神因素 内分泌因素:高达30-50%青春期儿童哮喘会消失,,但常会在成年后重新出现。 遗传学背景 诱发因素：呼吸道感染、变应原 2、发病机制 炎性介质、平滑肌收缩 、化学趋化反应 五、病理 炎性介质（水肿） 炎性细胞浸润 基底膜平滑肌增厚 粘液栓 末端肺泡萎缩或扩张 六、病理生理 慢性气道炎症 气流受阻 1.急性支气管痉挛(IAR) 2.气道壁肿胀(LAR) 3.慢性粘液栓形成 4.气道重塑 气道高反应性 七、临床表现 症状+体征（望、触、叩、听） 哮喘急性发作期分度的诊断标准 临床特点 轻度 中度 重度 呼吸暂停 呼吸急促 走路时 说话时 休息时 体位 能成句 成短句 单子 不能说话 激惹状况 可能出现 经常出现 经常出现 嗜睡意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 明显增加 呼吸可暂停 辅助呼吸肌 一般没有 通常有 通常有 胸腹矛盾运动 及三凹征 哮鸣音 散再 响亮弥散 响亮弥散 减弱或消失 PaO2 正常 ?60mmHg ? 60mmHg（紫绀） PaCO2 ?45 mmHg ?45 mmHg ? 45 mmHg SaO2 ?95% 91－95% ? 90% 非急性发作期哮喘病情的评价 病情 临床特点 重度 症状频繁发作，体力活动受限,严重影响睡眠， PEF或FEV1≤60%预计值，PEF变异率?30% 中度 每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状大 于每周1次,PEF或FEV1 ≤60%，?80%预计值，PFE 变异率? 30% 轻度 症状≥ 每周1次，但?每天1次，发作可能影响 活动和睡眠，夜间哮喘症状大于每月2次，PEF或 FEV1 ≥ 80%预计值，PFE变异率20-30% 间歇发作 间歇出现症状，〈每周1次短期发作（数小时- 数天），夜间哮喘症状〈每月产次，发作期间 无症状，肺功能正常，PEF或FEV1?80%预计值， PFE变异率?20% 峰流速的测定（PEF）：测定时身体站立，深吸气达肺活量，然后立即以短的最大的呼气到水平位。 日间变异率： （PEF晚间值- PEF早间值）? ?（ PEF晚间值+ PEF早间值） 昼夜变异率?20%可诊断为哮喘 八、实验室 外周血嗜酸性粒细胞 X线 肺功能 皮肤试验 九、诊断 （一）婴幼儿哮喘诊断标准