淮安市科技计划目验收申请表.docVIP

PAGE PAGE 3 PAGE 5 淮安市科技计划项目验收申请表 项目编号： 项目名称： 计划类别： 申请验收单位：　　　　　　　　　　（盖章） 申请验收日期： 淮安市科学技术局 二○一五年六月制 申请验收单位 单位名称 通信地址 项目负责人 联系电话 联 系 人 联系电话 邮政编码 电子信箱 单位性质 1.大专院校　2.科研院所　3.企业　4、科技中介机构 5政府机关 6医疗机构 7.其他 项目起始时间 年　　月 项目计划完成时间 年　　月 验收形式 计划 验收时间 验收地点 主要研究内容与任务完成情况 主要技术指标完成情况 技术指标名称 单　位 合同技术指标 技术指标实际完成情况 主要经济指标完成情况 经济指标名称 单　位 合同经济指标 经济指标实际完成情况 1.新增产值 万　元 2.新增销售额 万　元 3.新增利税 万　元 4.新增出口创汇 万美元 5.新增服务收入 万　元 主要建设任务完成情况 建设任务名称 单　位 合同建设任务 建设任务实际完成情况 注：主要建设任务完成情况指有基础设施建设任务的项目填写。 项目经费支出情况： 经费投入 经费支出 来源 投入数 科目 支出数 其中市拨款 投入合计 支出合计 1、市拨款 直接费用 2、部门拨款 1、设备费 3、县区拨款 2、材料费 4、单位自筹 3、测试化验加工费 5、其他来源 4、燃料动力费 5、差旅费 6、会议费 7、国际合作与交流费 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 9、劳务费 10、专家咨询费 11、其他支出 间接经费 其中：绩效支出 经费结余 财务负责人（签字）： （承担单位财务章公章） 年 月 日 项目主要参加单位 验收文件和资料目录 PAGE PAGE 7 项目归口管理部门意见 单位负责人签字：　　　　　（单位盖章） 年　　月　　日 市科技局主管业务处室意见 处室负责人签字：　　　　　 年　　月　　日 市科技局发展计划处意见 处室负责人签字：　　　　　（部门盖章） 年　　月　　日 拟推荐专家信息表 姓名 工作单位 所学专业 现从事专业 职务 职称 手机号码