温病学-2 温病的特点、范围与分类.pptVIP

第二章 温病的特点、范围和分类 陕西中医学院 温病学教研室 2006.4 　　 温邪: 　　六淫化热:风热、暑热、湿热、燥热 伏寒化温 疠气 温毒 1、传染性 　　 　　《素问?刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 　　吴又可在《温疫论》中说：“疫气盛行，所患者重，最能传染”；“邪之所着，有天受，有传染”。 2、流行性 　 王叔和在《伤寒例》中说：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。 　庞安常在《伤寒总病论》中说：“天行之病，大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。” 　　 4、地域性 　　 　　叶天士在《温热论》中说：“吾吴湿邪害人最广” （三）病理演变有一定的规律性 　　 温病发展过程的规律性主要表现在两个方面： 　　一是从温病发生发展的总趋向和过程来看：多由表入里，由浅入深，由轻到重，由实致虚。 叶天士：“卫之后方言气，营之后方言血。” 吴鞠通：“上焦病不治，则传中焦……，中焦病不治，则传下焦……。” 　　二是从温病的病理过程发展具有阶段性： 温病的发展阶段可用卫分证、气分证、营分证、血分证，或上焦证、中焦证、下焦证来概括。 （四）临床表现有其特殊性 　　具体表现在以下四个方面： 　　1、起病急，传变快　 　　2、发热为主症 3、易化燥伤阴　 　　4、易内陷生变　 　 　　　　以上四个方面，是一般四时温病的共同特点，但就某一温病而言，这些特点可显示出程度上的差别及自己固有的特性，不同的温病各具个性，而有别于其它温病。如湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火呈渐进性的变化，故在病程中，可能出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。若湿热反从寒化，转变为寒湿病邪，又可伤人身阳气，是湿热类温病的一种特殊表现。 三、温病的范围 （一）温病的范围 　　在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛，例如《温病条辨》：“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”另外还有伏暑、痢疾、黄疸等。现在一般把外感病中除风寒性质以外的急性热病都属于温病的范围。本教材论述的温病范围以四时温病为主，包括：风温（包括冬温）、春温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧、温疫、霍乱、疟疾等。另外属于温病范畴的疫毒痢、急黄、麻疹、水痘、百日咳、白喉等，已归列于内科、儿科、喉科等相关学科中。 　　 　（二）温病的命名　 温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的。 　　1、根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发于冬季的称为冬温等。 　　2、根据四时主气命名：风温、暑温、湿温、秋燥等。 　　3、根据临床特点命名：伏暑、大头瘟、烂喉痧。 　　四、温病的分类 　　温病虽包括了许多病种，但根据它们内有的某些共同之处，可以进行一些归类。现在常用的归类方法大致有以下两种： 　　1、根据病因性质是否兼湿，分为温热与湿热两类。 　　 　　温热类：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等 暑热疫等 　　湿热类：湿温、暑温夹湿、伏暑、湿热疫、霍乱等 　　温热类温病和湿热类温病比较表 温热类温病 湿热类温病 病邪性质 纯热无湿(如风热、暑热、燥热)。 湿热相兼(如湿热、暑湿等)。 发病部位 多为肺卫，亦可发于气分或营血分。 多为脾胃。 起病、传变 起病较急，传变较快，病程一般不长。 起病较缓，传变较慢，病 及病程特点 程较长，缠绵难解。 证候特点 热象显著，易出现化燥伤阴征象。初 初起发热及伤阴表现均不 起多见肺卫表证或里热亢盛；继之可 明显，而阳气被遏征象较 见气分、营分或热闭心包、热盛动风、著。初起多湿重热轻，继 风、热盛动血等里