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早泄临床各程度诊治疗方式的选择 王益鑫，刘铁群，杨俊 （丽水市慈爱医院男科，浙江省丽水市，250064） 目的：探讨早泄临床分度的合理性，及几种治疗方法对早泄分度治疗的临床应用效果。方法：按病情程度将其分为I度组(轻度)、Ⅱ度组(中度)、Ⅲ度组(重度)，每组分别随机抽取7人、7人、6人行骶神经感觉诱发电位(SSEP)检查。对每组病人均行四种治疗，以询问或信访获取临床效果。结果：SSEP检查三组间龟头、尿道外口处感觉阈值有显著性差异(P0．05)。四种疗法对三组的治疗效果随分度的不同而各有差异，以单纯性行为疗法最低，以口服精神类药物为主的综合疗法最高，临床有效率达91．73。结论：早泄病人的临床分度合理，按临床分度来选择治疗方式，可提高早泄治疗的针对性。尿道内注入并龟头涂抹局麻药是一种简单而有效的方式，而对重度早泄可选择以抗抑郁药为主的综合疗法。 关键词：早泄；分度；治疗；选择性阴茎背神经切断术 中图分类号：R697 文献标识码：R 文章编号；0253027805 早泄(prematureejaculation，PE)是最常见的男子性功能障碍，由于早泄的定义众说纷纭，至今临床上仍没有统一的概念，本研究把早泄按临床特点进行分度并作治疗比较。 材料与方法 一 、病例及分组 2012年1月至2014年3月来丽水市慈爱医院男科门诊求诊，以早泄为主诉的病人160人，其中随访到121人。所有病例均有固定性伴，年龄22～45岁(平均29．5±3．23岁)，病程1～48个月(平均1O±7．37月)，经详细询问病史及性伴侣的性反应状况，均排除精神障碍。将病人按临床症状分为I度组(阴茎插入阴道内时间1～3min，能抽动15次以上，但不能控制性高潮)48人；Ⅱ度组(阴茎插入阴道能抽动1～l5次，时间1min，不能控制射精)46人，Ⅲ度组(阴茎不能行阴道内插入，或能插入但不抽动即射精)27人。所有病人均无勃起功能障碍，经体格检查无外生殖器畸形，排除高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症，检查血浆激素FSH、LH、PRL、T、E、T。、T、TSH均在正常值范围，前列腺液(EPS)、尿常规检查排除泌尿系统感染。 二、阴茎夜间勃起检查 I度、Ⅱ度、Ⅲ度组分别随机抽取7例、7例和6例行骶神经感觉诱发电位(somatosensoryevokedpo—tential，SSEP)检查。检查用NTP检测仪、阴茎测试环、夜间勃起测定仪、硬度仪，记录仪三部分组成，能描记出阴茎在一夜之间长度、直径变化全过程。从记录曲线可获得勃起的次数，每次勃起的持续时间、长度、直径，以及相邻两次勃起的时间间隔，硬度仪是既能测定阴茎夜间胀大又能测定其硬度的仪器，由贮存部分和小型电子计算机组成。检查前应避免打盹、饮酒及服，受试者述 通过各方面数据，测量出自己各方面情况的阈值(threshold)。 刺激加大1O～15mA，记录各导联每次的测试结果，包括阴茎到腰1(penis—lumbarl，P—L1)的N波，阴茎到头部(penis-scalp，P—S)的P1波、P2波，每波的潜伏期(1atency，L)以ms表示，波幅(ampli—tude，A)以V表示。每项结果测试至少重复两次，以确认可重复性，尿道内注入(后尿道有凉感)及龟头部涂抹2％的卡因与庆大霉素8×10‘U的混合凝胶，20ainr后再次以同法测定(SSEP)。 三、治疗方法 三组病人依次采用性行为疗法、单纯龟头涂抹，尿道内注入配合龟头涂抹和综合治疗，所有方法均由女方在性交前实施，这样可以增强双方的性感。四种方法分别依次治疗观察2月。 1．性行为疗法首先向病人及其性伴侣讲解有关性生理知识，如早泄的由来、射精生理等以解除男女双方精神紧张状态，观看录像带(“早泄的家庭治疗”，上海人口视听国际交流中心制作·内部资料)，采用停～动一停技术即Seman’S挤捏法(sqneezetechnique)，qd×0．5h，连续训练2周。 2．单纯龟头涂抹法每次性交前，龟头涂抹2的卡因混合凝胶2～5mI，20rain后清水冲洗龟头再性交。 3．尿道内注入及龟头部涂抹法用上述相同的混合凝胶5～10mL，尿道内注入及龟头部涂抹，20min后洗净龟头再性交。 4．综合疗法经前述方法治疗后再加用口服药氯丙咪嗪25mg，tid；百忧解10mg，或奏乐特1Omg，qd，连用10--20d。 四、效果判断 采用信访及门诊问卷形式，疗效评价以阴茎能在阴道内抽动，性交时间3ainr和(或)能获得可控制性高潮占所有性交机会的来表示：(1)占5O以上为满意；(2)占25～5O为显效；(3)占1～25为改善；(4)性交时间3min，未能控制性高潮为无效。在整个治疗观察周期，只要有一次性交时间达3rain以上，且能控制性高潮，即